扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素分析

【论著】

本研究探讨扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素，以期为其防治提供参考。 

1 资料与方法

1.1　研究对象

本研究选取行扁桃体/腺样体切除术的患儿94例，根据苏醒期是否发生谵妄，分为谵妄组和非谵妄组。纳入标准：① 年龄3~7岁；② 美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级；③ 拟行择期全麻下扁桃体/腺样体切除术；④ 预计手术时间≤2 h；⑤ 患儿监护人同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准（符合下列条件中的任何一条即被排除）：① 拒绝参加本研究；② 发育迟缓或患有与烦躁、焦虑、注意缺陷、睡眠障碍等症状相关的神经或精神疾病；③ 孤独症（自闭症）；④ 1个月内接受过全麻或手术；⑤ 患有影响大脑发育的先天性或其他遗传疾病；⑥ 术前1周内出现剧烈呕吐、腹泻等急性病；⑦ 患有先天性心脏病、肾脏系统疾病、血液系统疾病等先天性或慢性疾病；⑧ 患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病；⑨ 身体其他部位存在感染。

1.2　方 法

患儿术前常规禁食8 h、禁饮 2 h。手术当日由受过专业培训的麻醉医师记录患儿在术前等待室的改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS）评分。入室后常规监测患儿心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数。右上肢开放外周静脉通路，未输液的左上肢进行肌松监测。由指定的麻醉医师对患儿实施统一的全凭静脉麻醉方案。麻醉诱导采用咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.03 µg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，并记录麻醉诱导期合作量表（ICC）评分。插入气管导管管理气道，维持呼气末二氧化碳分压在35~45 mmHg。麻醉维持采用丙泊酚4~6 mg·kg−1·h−1、盐酸瑞芬太尼0.1~0.2 µg·kg−1·min−1，维持脑电双频指数在40~60。如术中脑电双频指数或心率/血压波动幅度超过基础值的20%，则酌情给予舒芬太尼0.15~0.70 μg/kg。术中维持四个成串刺激为0~1，必要时追加罗库溴铵0.15 mg/kg。手术结束时充分吸尽患儿口腔内分泌物，待四个成串刺激中的T2出现时给予甲硫酸新斯的明0.05 mg/kg、硫酸阿托品0.02 mg/kg。患儿满足拔除气管导管标准（潮气量>6 ml/kg、呼吸频率15~40 次/min、吸入空气时脉搏血氧饱和度>95%、呼气末二氧化碳分压<45 mmHg）后拔除气管导管。将患儿转入麻醉后监测治疗室继续观察。由经专业培训的麻醉医师每隔10 min记录1次术后儿童疼痛行为量化评分表（FLACC）评分和儿童麻醉苏醒期谵妄量表（PAED）评分（PAED评分>12分为发生谵妄），直至患儿返回普通病房。术后镇痛均采用自控静脉镇痛泵。

2 结果

2.1　患儿苏醒期谵妄的发生情况

94例患儿中19例发生谵妄，即谵妄组19例，非谵妄组75例。患儿苏醒期谵妄发生率为25.3%。

2.2　两组患儿一般资料比较

谵妄组患儿年龄低于非谵妄组（t=2.08，P=0.040），mYPAS评分（t=−2.38，P=0.019）、术后FLACC评分>4分的比例（χ2=9.88，P=0.002）高于非谵妄组。其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.3　谵妄组与非谵妄组术前实验室参数比较

谵妄组患儿术前淋巴细胞计数高于非谵妄组（χ2=−1.01，P=0.311），术前中性粒细胞/淋巴细胞（χ2=−2.29，P=0.022）、单核细胞/淋巴细胞（χ2=−2.15，P=0.031）低于非谵妄组。其余指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

2.4　扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的单因素logistic回归分析

单因素logistic回归分析结果显示，年龄小［比值比（OR） 0.66，95%置信区间（CI）0.445~0.991，P<0.05］、术前淋巴细胞计数高（OR 1.57，95%CI 1.026~2.402，P<0.05）、mYPAS评分高（OR 1.03，95%CI 1.004~1.057，P<0.05）、术后FLACC评分>4分（OR 5.95，95%CI 1.797~19.687，P<0.05）为扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素。见表3。

2.5　扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果显示，术后FLACC评分>4分（OR 5.317，95%CI 1.470~19.232，P<0.05）是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。见表4。

3 讨论

本研究结果显示：扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的发生率为25.3%；术后FLACC评分>4分是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。

本研究中，谵妄组患儿年龄低于非谵妄组，mYPAS评分高于非谵妄组；单因素logistic回归分析结果显示，年龄小、术前淋巴细胞计数高、mYPAS评分高、术后FLACC评分>4分是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的危险因素。

本研究采集患儿术前实验室参数，单因素logistic回归分析结果显示，术前淋巴细胞计数高与苏醒期谵妄相关。淋巴细胞是血液中白细胞的亚型，具有抗炎和保护内皮细胞的功能，辅助实现免疫系统的调节功能，已被证明参与认知功能障碍的免疫和炎症的调节。

本研究多因素logistic回归分析结果也显示，术后FLACC评分>4分是扁桃体/腺样体切除术患儿苏醒期谵妄的独立危险因素。可能是疼痛信号干扰大脑传导，使大脑变得脆弱，损害大脑活动，并导致手术后出现神经症状。

本研究存在如下不足：① 研究在单中心进行，存在样本量小和不可控制的选择偏倚的局限性；② 入院时只记录了1次血细胞参数，苏醒期谵妄和术后血液指标动态变化之间的关系需进一步研究。尚需开展多中心、大样本量、前瞻性研究进一步证实本研究结果的准确性。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(9):929-933 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20231104‑01111