Radiology：ASL MRI检测肺栓塞的能力及价值

现阶段，肺灌注成像在诊断影响肺实质或肺部血液循环的各种疾病中发挥着重要作用。对于急性肺栓塞（PE），2019年欧洲心脏病学会指南将增强CT肺血管造影（CTPA）列为首选成像方式，并将肺部闪烁术作为一种替代成像选择。这些技术是基于静脉注射造影剂（碘造影剂，CTPA）或放射性示踪剂（锝99m），随后分别对其在肺动脉或动脉血管中的分布进行成像。然而，相关的风险（如过敏反应、肾毒性或辐射暴露）限制了这些造影剂在敏感群体中的使用。

动脉自旋标记（ASL）MRI通过使用血液作为内源性示踪剂，可以无创地描述和帮助量化器官灌注。ASL通常应用于脑部成像，因为

(a)脑部灌注良好，解剖学上有简单的血液供应；

(b)血流的脉动性较小，所以与靠近心脏的器官相比，生理性运动伪影较少。

关于其他器官，ASL MRI在技术上要求较高，因此尚未在临床诊断成像中实施。例如，在肺灌注成像中，主要的挑战包括高度脉动的血流、复杂的血管解剖结构、肺实质的低质子密度以及心跳和呼吸引起的生理性运动。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了伪连续ASL（PCASL）MRI检测急性肺栓塞（PE）及其作为CT肺血管造影（CTPA）替代手段的价值及潜力。

本项研究于2020年11月-2021年11月期间纳入了97名疑似PE患者（中位年龄，61岁；48名女性进行评估。PCASL MRI是在CTPA后72小时内以及自由呼吸条件下进行的。在收缩期对肺动脉干进行标记，在随后的心动周期的舒张期获取图像。此外，还进行了多切面、冠状面、平衡、稳态自由先导成像。两位放射科医生评估了整体图像质量、伪影和诊断信心（五点李克特量表，5=最佳）。患者被分为PE的阳性或阴性，并在PCASL MRI和CTPA中进行分叶评估。以最终的临床诊断作为参考标准，并在患者层面上计算敏感度和特异度。同时使用个体等效指数（IEI）测试了MRI和CTPA之间的互换性。

PCASL MRI在所有患者中成功进行，图像质量、伪影和诊断信心都得到较高评分（κ≥.74）。在97名患者中，38人的PE呈阳性。PCASL MRI在38名患者中的35名正确描绘了PE，有3名假阳性和3名假阴性的发现，因此38名患者中的35名敏感度（92% [95% CI: 79, 98]）和59名患者中的56名特异度（95% [95% CI: 86, 99]）。互换性分析显示IEI为2.6%（95% CI: 1.2, 3.8）。

图 两名患有肺栓塞（PE）参与者的伪连续动脉自旋标记（PCASL）MRI灌注图像和相应的CT肺部血管造影（CTPA）图像。PCASL MRI和CTPA图像显示了右肺（sag r）和左肺（sag l）的冠状面（cor）和矢状面（ax），以及肺门上方（上行）和下方（下行）的轴位图像（ax）。患者A是一位39岁的女性，深静脉血栓和左下叶的节段性动脉PE（红色箭头），但不是右肺（绿色箭头）。注意未受影响的右肺有均匀的灌注信号，而左肺下叶的大部分区域缺乏灌注信号（箭头）。患者B是一位55岁的男性，有深静脉血栓和前列腺癌病史。两肺出现节段性PE（红色箭头）。大面积灌注缺损在右肺（上、中、下叶）和左肺下叶最为明显（箭头）。左肺上叶和下叶的后部显示出良好的灌注，这里没有检测到PE（绿色箭头）

本项研究表明，自由呼吸的伪连续动脉自旋标记MRI可显示由急性肺栓塞引起的异常肺灌注，是一种无需使用造影剂的可替代CT肺血管造影的有用影像学手段。 

原文出处：

Ahmed E Othman,Cecilia Liang,Yasmin Komma,et al.Free-breathing Arterial Spin Labeling MRI for the Detection of Pulmonary Embolism.DOI:10.1148/radiol.221998