新英格兰：高血压性慢性肾疾病患者中的强化血压控制
2010-09-09 MedSci原创 MedSci原创
高血压性慢性肾疾病患者中的强化血压控制 Intensive Blood-Pressure Control in Hypertensive Chronic Kidney Disease 劳伦斯·J·阿佩尔等AASK合作研究组成员 美国巴尔的摩市约翰斯·霍普金斯大学等 背景 在观察性研究中，血压与终末期肾脏病（ESRD）之间的关系是直接的和进展性的。高血压相关慢性肾疾病和ESRD
高血压性慢性肾疾病患者中的强化血压控制
Intensive Blood-Pressure Control in Hypertensive Chronic Kidney Disease
劳伦斯·J·阿佩尔等AASK合作研究组成员 美国巴尔的摩市约翰斯·霍普金斯大学等 背景 在观察性研究中，血压与终末期肾脏病（ESRD）之间的关系是直接的和进展性的。高血压相关慢性肾疾病和ESRD的负荷在黑人病人中特别高。然而，只有很少的临床试验在黑人病人中检验了强化血压控制是否能延缓慢性肾疾病的进展。 方法 我们随机安排1094例患有高血压性慢性肾疾病的黑人病人，接受强化或标准血压控制治疗。在完成了临床试验阶段后，病人被邀请登记进入定群研究阶段，该阶段的血压目标是<130/80 mmHg。定群研究阶段的主要临床转归是慢性肾疾病进展，其定义为血清肌酐水平加倍，诊断为ESRD或死亡。随访时间范围是8.8~12.2年。 结果 在临床试验阶段，平均血压在强化控制组中为130/78 mmHg，在标准控制组中为141/86 mmHg。在定群研究阶段，相应的平均血压分别是131/78 mmHg和134/78 mmHg。在这两个研究阶段中，主要转归的发生危险都没有显著组间差异（强化控制组的危险比为0.91，P=0.27）。然而，当按照基线蛋白尿水平进行分析时，作用存在差异（相互作用检验P=0.02），（强化血压控制）对蛋白/肌酐比值超过0.22的病人有潜在益处（危险比为 0.73，P=0.01）。 结论 在总体分析中，强化血压控制对肾疾病的进展没有作用。然而，强化血压控制对于有和没有基线蛋白尿的病人可能有不同的作用。
（N Engl J Med 2010;363:918-29. September 2, 2010）
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