BMC Surg：改良INFIX联合骶髂关节螺钉治疗骨盆不稳定性损伤的临床研究

骨盆骨折约占所有骨折的0.3-6%，其中20%为多发伤。骨盆前环大部分位于皮下，在外力作用下容易受损，破坏骨盆的完整性和稳定性。目前，骨盆前环损伤的主流治疗方法有外固定、切口复位钢板内固定和内固定。盆腔外固定架常用于多发创伤及血流动力学不稳定的患者，可快速稳定并减小盆腔环的体积，减少盆腔环破裂引起的“烟囱效应”，减少出血。但骨盆外固定对骨盆后环的稳定性控制较差，后期仍需固定后环。此外，外固定架突出于皮肤表面，影响患者的翻身活动和日常生活，未来还可能出现钉道松动、感染等不良并发症。据多篇报道，外固定架的并发症发生率在12% ~ 58%之间。

因此，临床上通常不使用骨盆外固定架作为骨盆环损伤的最终固定物。许多学者认为骨盆前环切开钢板固定是最好的治疗方法，因为切开后骨折端可在直视下复位，钢板和螺钉可获得良好的复位效果和生物力学稳定性。然而，大量出血、血管神经损伤、切口感染、广泛的骨膜清创、手术操作复杂等缺点严重限制了该技术的进一步应用。

在此背景下，Kuttner等人首次报道了使用前皮下内固定器(INFIX)来尝试解决这些问题，该固定器采用与传统外固定器相似的固定原理，但完全置于皮下。生物力学研究表明，INFIX具有与外固定架相似或更高的稳定性，并且感染率更低，更易于护理。近年来，随着技术的进步，适应症也在扩大。不幸的是，INFIX并非没有缺点，股骨外侧皮神经麻痹(LFCN)、股神经麻痹、植入物松动和异位骨化是该手术后可能出现的一些问题。

在以往的研究中，这些并发症的发生率在0-40%之间。尽管对INFIX进行了一系列的解剖学研究，但在以往的报道中，并没有明确的操作方法可以有效地降低并发症的发生率。因此，我们提出了一种新的方法，使用改良的INFIX椎弓根螺钉系统从髂骨到耻骨联合双侧固定骨盆前环(图1)。

据我们所知，没有人比较C-INFIX和M-INFIX的并发症发生率和相关临床结果。本研究的目的是比较两种不同方案治疗盆腔前环不稳定性损伤的短期结果。

患者与方法：回顾性分析我院36例手术治疗的不稳定性骨盆损伤，其中20例采用C-INFIX, 16例采用M-INFIX。收集的数据包括年龄、性别、ISS评分、骨折分型、手术时间、手术出血、术后并发症、骨折愈合时间、Matta评分、Majeed评分、随访时间。对两组间各变量进行统计亚折叠。

图1 M-INFIX设计切口。两个切口位于髂前下棘和耻骨联合一侧上方，多轴螺钉置于髂前下棘内侧和耻骨联合两侧。从髂前下棘切口到耻骨联合处建立一个皮下隧道，允许人工插入钛棒。(a)股外侧皮神经;(b)髂腰肌;(c)股神经;(d)缝合肌;(e)股四头肌;(f)髂外动脉;(g)髂外静脉

图2  C-INFIX患者，女性，41岁，术前诊断:OTA/ ao61b1.3。骨盆后环采用骶髂关节螺钉固定，前环采用C-INFIX固定，钛棒按比基尼区定型。(a)术前骨盆前后x线片;(b)术前三维重建骨盆前后位;(c)三维重建骨盆入口视图;(d)三维重建盆腔出口视图;(e)术前三维重建闭眼斜视图;(f)术后骨盆前后位x线片;(g)术后盆腔入口x线片;(h)术后盆腔出口x线片;(i)取出内固定后骨盆前后x线片

图3 M-INFIX组患者，女性，28岁，术前诊断:OTA/AO 61C1.3。骨盆后环采用2枚骶髂螺钉固定，前环采用M-INFIX固定，按照半骨盆比基尼区形状固定。(a)术前骨盆前后位x线片;(b)术前盆腔入口x线片;(c)术前盆腔出口x线片;(d)术前骨盆前后三维重建;(e)术中在耻骨联合两侧放置2枚多轴螺钉;(f)术中进气道x线片;(g)术后前后骨盆x线片;(h)术后盆腔出口x线片;(i)术后4个月取下M-INFIX后的3D重建，显示骨折已经愈合

表1 患者一般信息

表2 并发症发生率

表3 术后骨折复位质量

表4 功能评估

结果：C-INFIX组与M-INFIX组在年龄、性别、ISS (Injury Severity Score)、随访时间、骨折分型、骨折愈合时间、Majeed评分等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。M-INFIX组术后并发症发生率明显低于C-INFIX组，尤其是股骨外侧皮神经(LFCN)损伤发生率显著低于C-INFIX组(P < 0.05)。M-INFIX组手术时间、术中出血、Matta评分均高于C-INFIX组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

结论：本研究是基于改良的C-INFIX手术经验的应用，在并发症发生率和复位质量方面比传统手术方法有更好的临床效果。这些发现表明，进一步的分析研究将是有价值的。

文献来源：

Zhao P,  Li R,  Liu L,Clinical study of modified INFIX combined with sacroiliac joint screws for pelvic instable injuries.BMC Surg 2023 Nov 16;23(1)