academic radiology：动脉自旋标记(ASL)在帕金森病(PD)中的作用及价值

帕金森病（PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要是由产生多巴胺的神经细胞的丧失和路易体的积累所引起的。PD的特点是运动症状，包括震颤、僵硬、步态障碍和非运动症状，如睡眠障碍、抑郁、痴呆、幻觉。已知多巴胺能神经元的丧失会改变微血管环境，并被认为会影响脑血流灌注。神经变性和新陈代谢减少随后可能干扰脑血流（CBF）。现阶段，PD患者的CBF减少是评估运动症状、非运动症状和多巴胺治疗的一个重要措施。识别PD特有的CBF异常的空间模式十分重要，特别是在疾病的早期阶段。同时，空间灌注模式对识别区域异常也很关键。

血液灌注是人体温度调节系统的一部分，也是了解正常组织生理学的一个重要指标。灌注图像在临床实践中对评估血液的定量和定性特性，如血流、体积、速度和运输时间至关重要。最近MRI模式的进步使用了两种方法进行血液灌注评估，即使用外源性对比剂和不使用外源性对比剂。动态敏感性对比（DSC）和动态对比增强（DCE）成像使用外源性钆基对比剂进行灌注评估。其中，血流、平均运输时间和血量是这些灌注MRI技术得出的重要参数。这些在评估病变异常方面十分重要，并被常规用于评估卒中和肿瘤。虽然在临床实践中经常使用，但DCE和DSC的使用取决于钆基造影剂注射的可用性、预负荷、药液分散、漏液校正和后处理技术，这会影响CBF测量的准确性。由于大多数钆基造影剂会经肾脏排泄，这些MRI灌注对肾功能受损的病人的作用有限。

ASL是一种MRI模式，可在没有外源性造影剂的情况下测量灌注。ASL使用磁标记的血水作为内源性示踪剂进行绝对脑血流定量以确定脑区的整体低灌注水平。ASL的无创性使其适用于儿科人群、需要重复扫描的病人和肾功能受损的病人。扩散性示踪剂的使用使ASL对渗透性具有灵活性，这是DSC和DCE的一个主要限制。最近在后处理能力方面的进步，较少的伪影、改善的信噪比和增加的图像分辨率，使ASL成为一个重要的临床工具。因此，CBF低灌注可被视为认知功能下降的预测因素，并可检测轻度认知功能障碍的进展。

PD的神经元损失与区域CBF的改变和代谢需求的减少有关。最近的研究表明PD的皮质低灌注区域，这些区域与运动和非运动症状有关。ASL在确定PD特定的灌注模式方面发挥了重要作用。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究利用ASL评估了PD中与运动和非运动症状相关的灌注变化，为临床进一步阐明PD的疾病进展及病理生理提供了参考依据。

本项研究包括了使用ASL诊断PD的CBF定量研究。研究在Pubmed、Scopus和Web of Science中进行了系统的搜索。使用ASL测量的灌注参数CBF和动脉到达时间（AAT）用于脑区评估，并使用ASL灌注图对PD的临床方面进行了分析。 

系统搜索确定了153条独特的记录。在核实了纳入和排除标准后，选择了30篇文章。在白质和灰质组织中进行了基于体素和区域的分析，以确定报告文章中的PD特定灌注模式。基底神经节亚区、额叶网络、楔前、枕叶、感觉运动区区域、视觉网络等与PD运动和非运动症状相关的主要脑区被确定为CBF低灌注，表明神经元损失和脑血管功能障碍。 

 图 用于脑区评估的灌注措施。大脑血流（CBF）：45.2%，CBF和脑血管反应性（CVR）：9.7%，CBF和动脉到达时间（AAT）：6.5%，CBF和扩散参数：6.5%，CBF、灰质萎缩、灰质图：19.4%，CBF和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像（FDG PET）：6.5%，CBF、基因组数据和白质病变（WML）：6.5%

本项研究表明，从ASL得出的CBF和AAT值可用作生物标志物以区分PD和类似的脑相关疾病。

原始出处：

Dhanashri Joshi,Shweta Prasad,Jitender Saini,et al.Role of Arterial Spin Labeling (ASL) Images in Parkinson's Disease (PD): A Systematic Review.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.001