Eur Heart J Cardiovasc Imaging：右心房和右心室应变：预后价值取决于三尖瓣反流的严重程度

目的

评估右心功能是一个具有挑战性的任务，特别是在存在严重三尖瓣返流（TR）的情况下。右心功能的评估对于心力衰竭、肺动脉高压以及其他心血管疾病的诊断和管理至关重要。传统的超声心动图技术在负荷条件变化下可能会受到影响，难以准确反映右心功能。而应变成像作为一种新兴的超声心动图技术，能够提供更多的心肌变形信息，可能更可靠且对负荷条件的敏感性较低。因此，我们旨在评估右心房（RA）和右心室（RV）应变相对于传统指标的有效性，以及它们在预测TR患者预后中的实用性。

方法

我们研究了262名在2018年至2023年期间同日接受超声心动图和右心导管插管的连续患者（平均年龄74±11.2岁，53%为男性）。在这些患者中，我们采用了多种超声心动图技术，包括常规的右心室功能测量指标（如右心室射血分数和右心室舒张末期容积指数），以及先进的应变成像技术来评估右心功能。

为了确保研究的严谨性和准确性，所有患者均在同一天接受了右心导管插管和超声心动图检查。右心导管插管提供了直接的血流动力学数据，而超声心动图则提供了心脏结构和功能的详细图像。我们将右心应变与传统的右心功能指标进行比较，并将RA和RV应变与心力衰竭（HF）相关的死亡或住院（以先发生者为准）进行关联分析。

结果

在平均34±15个月的随访期间，共有103例死亡和HF住院病例。我们的研究发现，RA和RV应变均与超声心动图和侵入性右心功能测量指标相关。这表明应变成像技术能够准确反映右心功能，且与传统的功能测量方法一致。

具体来说，UCs的右心室舒张末期容积（RVEDVi）和右心室收缩末期容积（RVESVi）均低于对照组。此外，UCs的右心室全局周向应变（RV GCS）较高，表明其右心室在心脏周期中的变形能力较强。血流动力学和压力-容积环分析显示UCs的右心室收缩末期弹性（Ees）更高，右心室后负荷（Ea）增加，右心室-肺动脉耦合（Ees/Ea）发生改变。

在所有患者中，保留的RA应变与较低的不良预后风险相关（HR 0.763，95% CI 0.618–0.943）。这表明RA应变较高的患者在随访期间发生HF相关的死亡或住院的风险较低。同样，保留的RV应变与较好的预后相关，但这仅在没有严重TR或肺动脉高压的患者中具有统计学意义（HR 2.450，95% CI 1.244–4.825）。此外，RV应变与肺动脉压和RV大小的异常比率显著与不良预后相关（每项均p < 0.05）。这些结果表明，右心应变不仅能够反映右心功能状态，还能预测患者的临床结局。

结论

本研究表明，RA和RV应变是评估右心功能的有效指标，独立于传统的超声心动图和侵入性心功能测量方法。保留的RA和RV应变可能与较好的临床预后相关，提示应变成像技术在预测心力衰竭和其他心血管疾病患者的预后方面具有重要价值。

应变成像技术由于其对负荷条件的敏感性较低，能够提供更加稳定和可靠的右心功能评估方法。这对于存在严重TR的患者尤其重要，因为传统的右心功能测量方法在这些患者中可能不准确。未来的研究应继续探索应变成像技术在临床实践中的应用，进一步验证其在不同心血管疾病中的有效性和可靠性。

总之，RA和RV应变不仅能准确评估右心功能，还能提供重要的预后信息，对于心力衰竭、肺动脉高压等疾病的诊断和管理具有重要意义。通过进一步优化应变成像技术，我们可以更好地服务于临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。

原始出处：

Curtis E, Lemarchand L, Lee KC, Galli E, L'official G, Auffret V, Leurent G, Oger E, Donal E. Right atrial and right ventricular strain: prognostic value depends on the severity of tricuspid regurgitation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024 Jul 16:jeae182. doi: 10.1093/ehjci/jeae182. Epub ahead of print. PMID: 39012790.