CGP论著 | 农村老年人臂间血压差升高与轻度认知功能障碍发生风险增加相关

研究提示IAD的增加可能会影响认知功能状态

既往研究表明，IAD与心血管健康密切相关，因此从IAD的角度进一步探究认知功能障碍的病因线索开始被部分学者关注。本研究结果显示，在农村地区60岁及以上老年人中，IAD≥10 mmHg人群的MCI患病率显著高于对照组，且在MMSE总分、定向力、语言能力和延迟回忆力领域得分较低。此外，相关性分析显示IAD与MMSE总分、定向力评分、注意计算力评分、语言能力评分和延迟回忆力评分呈负相关，提示IAD的增加可能会影响认知功能状态。张亚清等研究发现，脑微出血与视空间及执行力、定向力及抽象能力、延迟回忆力、语言能力及注意力等认知领域的损害相关，而IAD已被证实与脑小血管疾病风险存在正相关，提示IAD可能通过影响脑小血管，进而对认知功能及其各领域产生影响。

IAD与MCI之间的关联可能与心血管危险因素密切相关

本研究将IAD分为连续型变量和二分类变量，分别进行多因素Logistic回归分析探讨IAD与MCI之间的关联性。结果显示，在充分调整相关混杂因素后，sIAD每增加1 mmHg，MCI发生风险增加8.80%；sIAD≥10 mmHg人群患MCI的风险是sIAD<10 mmHg人群的2.169倍；dIAD≥10 mmHg人群患MCI的风险是dIAD<10 mmHg人群的1.926倍。分析其原因，一方面，左右两臂血压相似是机体微调节的血流动力学稳定的结果，较高的IAD提示患者血压处于不稳定状态，可导致自身机体血流动力学改变，引起血管内皮损伤、脑微小血管病变以及脑的结构与功能损伤，进而造成认知功能障碍。另一方面，研究证明主动脉近端、头臂动脉、锁骨下动脉狭窄可导致较大的IAD。因此，血压的较大差异可能会减少脑组织的血流量和灌注，这种血流动力学功能改变或灌注不足可能在认知能力下降中发挥作用。此外，心血管危险因素是确定的MCI独立危险因素，IAD与动脉硬化、高血压、糖尿病和肥胖等心血管危险因素的更高风险相关也已被大量研究证实，因此，可以推测IAD与MCI之间的关联可能与这些心血管危险因素密切相关。

现有病因学证据表明，MCI的发病及进展受多种因素影响，包括社会人口学特征、生活行为方式、社会心理、遗传及心血管危险因素等。本研究结合影响认知功能的常见危险因素进行分析后发现，IAD与MCI之间存在关联，提示IAD可能是农村60岁及以上老年人MCI的病因线索。鉴于目前对已确诊的痴呆症缺乏有效的治疗方法，其重点仍是预防和减少认知能力下降，故对其进行早期筛查和诊断显得尤为重要。IAD可为早期评估MCI风险提供一种简单的参考，对早期识别和管理MCI高危人群、预防或延缓其向痴呆发展提供依据。