Spine：成人脊柱畸形翻修手术后再翻修率较高
2013-09-29 phdyhm dxy
随着人口老龄化的来临，因成人脊柱畸形所致的不适而就诊的患者越来越多。与青少年脊柱畸形的研究相比，成人脊柱畸形诊断治疗的相关研究还在不断完善。成人脊柱畸形的手术治疗需要牢固的融合，多为从胸椎到腰骶椎的长节段融合。成人脊柱畸形矫形术后并发症远多于青少年，包括假关节形成、远近端结合部后凸成角和矫往过正。因此，成人脊柱畸形初次融合手术的翻修率较高，据文献报道为9%至45%之间。研究发现，初次翻修手术后患者
随着人口老龄化的来临，因成人脊柱畸形所致的不适而就诊的患者越来越多。与青少年脊柱畸形的研究相比，成人脊柱畸形诊断治疗的相关研究还在不断完善。成人脊柱畸形的手术治疗需要牢固的融合，多为从胸椎到腰骶椎的长节段融合。
成人脊柱畸形矫形术后并发症远多于青少年，包括假关节形成、远近端结合部后凸成角和矫往过正。因此，成人脊柱畸形初次融合手术的翻修率较高，据文献报道为9%至45%之间。研究发现，初次翻修手术后患者的健康相关生活质量量表（Health-related quality of life,HRQL）评分改善并不明显，且术后并发症较多，翻修效果较差，因此常需要二次翻修。【原文下载】
目前，成人脊柱侧凸患者翻修手术后的二次翻修率仍不清楚。为此，美国学者Kelly等进行了一项回顾性病例系列研究，以确定脊柱畸形翻修手术的二次翻修率并研究二次翻修手术后患者HRQL评分的改善程度。该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。
该研究对美国华盛顿大学医学院一骨科中心在1995年至2008年期间连续开展的455例成人脊柱畸形翻修手术的相关资料进行回顾性分析，以确定成人脊柱畸形二次翻修手术的原因与时间。并分析了患者术前与术后随访的脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS-22)与24项问卷表(SRS-24)的评分结果。
该研究结果显示，455例患者中有94例接受了二次翻修手术，患者的二次翻修手术比率为21%，94例中又有25例（27%）患者接受了二次以上的翻修手术。94例行二次翻修手术患者的随访时间为2.4至12.6年，平均为6年，其中有74例（78%）患者的随访时间达到2年以上。
74例患者中女性患者61例，男性患者13例；年龄为21岁至78岁，平均为53岁；BMI指数为13.0至49.1kg/m2，平均为28.2 kg/m2。在74例成人脊柱畸形患者中，32例（43%）为特发性脊柱侧凸患者、24例（24%）为手术导致的医源性脊柱畸形患者、9例（12%）为退行性腰椎侧凸患者、7例（9%）为后凸畸形患者、4例（5%）为脊椎滑脱患者、3例（4%）为神经肌肉型脊柱侧凸患者、1例（1%）为伴有综合征的脊柱侧凸患者。
二次翻修最常见的几种原因分别为假关节形成（23例，占31%）、内置物突起/疼痛（15例，占20%）、邻近节段疾病（14例，占19%）、感染（10例，占14%）。在74例随访2年以上的患者中，有50例患者在术后随访的第4.9年（平均值，时间为术后2至11.4年）时进行了SRS评分。SRS评价指标改善程度的平均值分别为：疼痛0.74，自我形象0.8，功能活动0.5，满意度1.2，精神健康0.3。
该研究结果表明，成人脊柱畸形翻修手术的再翻修率较高，最常见的原因主要为假关节形成、内置物突起/疼痛、邻近节段疾病、感染等。但另一方面，直到需要再次行翻修手术时，患者的SRS评分的改善程度仍相当显著。
原文下载
Kelly MP, Lenke LG, Bridwell KH, Agarwal R, Godzik J, Koester L.The Fate of the Adult Revision Spinal Deformity Patient: A Single Institution Experience.Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jun 11.
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