比较新辅助放化疗与围手术期化疗治疗局部胃癌的生存分析
2023-06-20 daikun MedSci原创 发表于上海
该项研究旨在对新辅助放化疗与围手术期治疗局部胃癌的进行生存分析比较。
手术切除被确定为早期和局部胃癌患者唯一可能治愈的方法。由于 II 期和 III 期疾病的复发风险在 40% 至 60% 之间，因此将包括化疗和放疗在内的联合疗法作为 >IB 期疾病的标准治疗，与单独手术相比具有明显的生存获益。虽然美国国家综合癌症网络 （NCCN） 指南建议对临床 T2 期或更高级别患者进行新辅助放化疗 （NCR） 或围手术期化疗 （PC），但尚未就这些患者的最佳治疗方法达成共识。
近期发表在Journal of Clinical Oncology上的一项研究试图比较两种疗法之间的生存差异。此外，还分析了研究期间（即2010年至2017年）治疗选择的预测因素和变化趋势。
方法：国家癌症数据库用于分析2010年-2017年诊断为临床T2或更高级别的非转移性区域胃癌患者。使用卡方分析评估人口统计数据和临床病理肿瘤特征，以评估两组之间的基线差异。主要结局是使用Kaplan Meier（KM）和Cox比例风险分析确定总生存期（OS）的差异。次要结局是评估与治疗选择相关的患者相关因素。
结果：N=7475例非转移性临床T2+胃癌患者被纳入研究（NCR：n = 5394，72.16% vs PC：n = 2081，27.84%）。大多数患者均为男性（75.9%），两组均在50-69岁年龄组（64.5%）。T3临床分期在两组中最为普遍（分别为78.0%和70.3%）。接受PC治疗的患者的中位OS（49.480个月）比接受NCR（40.970个月）的患者长。KM曲线显示，在1年、3年和5年终点，PC组的累积生存率高于NCR（0.93 vs 0.85、0.58 vs 0.54和0.46 vs. 0.40，p<0.0001）。
此外，在多变量cox回归分析中，在调整显著协变量后，NCR组的OS较差（HR 1.57，p<0.001）。在临床 T3 和 T4 肿瘤的亚组分析中，与 PC 相比，NCR 仍然与更差的 OS 相关（HR 1.83，p <0.0001）。最后，与年轻人群相比，70-79岁和80-100岁年龄组的患者更喜欢NCR而不是PC方法（OR分别为0.737和OR 0.50，p 0.035和p 0.008）。Cochran-Armitage趋势测试显示NCR（p <0.0001）和PC（p <0.0001）呈逐年增加趋势。
结论：在该项研究中，PC在局部胃癌患者中显示出比NCR明显的生存获益。未来的大规模临床试验将有助于增加这项研究发现，并为这些患者的最佳管理制定指导方针。
参考文献
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