CSE2015：滕卫平教授谈分化型甲状腺癌治疗新近进展
2015-08-31 MedSci MedSci原创
2015年中华医学会十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月27日上午的大会上，中华医学会内分泌学分会主任委员、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍了分化型甲状腺癌治疗的最新进展。美国甲状腺学会（ATA）最近预发布了新版指南《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》。这是美国ATA继2006年、2009年版本后颁布的第三个分化型甲状腺癌指南（尚未正式出版）。滕教授的报告对照2009年
2015年中华医学会十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月27日上午的大会上，中华医学会内分泌学分会主任委员、中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授介绍了分化型甲状腺癌治疗的最新进展。
美国甲状腺学会（ATA）最近预发布了新版指南《2014年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》。这是美国ATA继2006年、2009年版本后颁布的第三个分化型甲状腺癌指南（尚未正式出版）。滕教授的报告对照2009年指南的内容，介绍了新指南中的新观点，并列出了支持这些新观点的证据。
甲状腺手术术式：甲状腺全切，还是单叶切除？
甲状腺癌直径>1cm和<4cm，没有甲状腺外浸润，也没有任何淋巴结转移的证据者可以做单叶切除。
中央淋巴结的预防性处理
对于没有转移的T1、T2期DTC患者，临床判断中央淋巴结未被累及的（cN0）和大多数的FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。
放射碘消融治疗
不需要对低危的DTC患者，微小癌患者或者多病灶微小癌患者做放射碘消融治疗。
中危患者应该进行 RAI 清甲治疗：肿瘤直径 1-4 cm，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；其他高危因素（综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）。（推荐强度：弱；证据等级：低）
高危患者应该进行 RAI 清甲治疗：已知远隔转移；有甲状腺外侵袭（不考虑肿瘤大小）；肿瘤直径>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中）
RAI清甲治疗剂量：ATA 中低危的 DTC（即中央区淋巴结受累数目少、没有残余病灶或其他侵袭性特征），建议清甲剂量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建议用大剂量。对于 ATA 复发风险分层为中高危的DCT，清甲剂量 30 mCi－150mCi。再加大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。
治疗反应的评估
良好反应：没有肿瘤存在的证据。包括生化学和形态学的证据。TSH刺激的Tg＜1.0ng/mL。
不完全生化反应：血清Tg水平增高。但是没有发现肿瘤病灶。非刺激Tg＞1.0 ng/mL或者TSH刺激的Tg＞10 ng/mL（在RAI清甲后）。
不完全形态反应：FDG-PET或者RAI扫描证实局部或者远隔转移。
不确定反应：无血管的甲状腺床结节。不典型的颈淋巴结，未活检。未刺激Tg＜1.0ng/mL，但是TSH刺激Tg 1-10ng/mL等。
TSH抑制疗法
血清TSH控制目标：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。低危：未接受RAI清甲，或者Tg可以检测到者，控制目标是TSH0.1~0.5mIU/L。
滕教授最后总结道：甲状腺癌的手术指证放宽，< 4.0 cm 的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗；甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃；甲状腺癌术后 RAI 治疗的指证增严，治疗剂量减少；甲状腺癌术后的 TSH 抑制的达标标准放宽。
本文根据滕卫平教授报告录音整理。
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