肩膀疼，常见疾病除了肩周炎，还可能是它

肩痛是我们大多数人都会出现的一种症状，其中易引起肩痛的肩周炎是人们耳熟能详的存在。这也导致出现了肩部疼痛人们第一时间想到的就是肩周炎。

实际上，肩周炎是一个很宽泛而不精准的概念。过去，因为对肩关节疾病认识有限，常常把所有的肩关节疼痛都认为是肩周炎。

而近些年来，我们对肩关节疾病特别是肩关节疼痛病因的认识大大提高，肩周炎在医学领域已经是一个过时的概念。

导致肩关节疼痛的原因有很多，除了肩周炎，还有一个重要的原因是肩袖肌腱的损伤。

对于肩周炎和肩袖损伤的简单区分方法：

将患侧手被动抬高：

肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住，再用力也无法继续打开；

而肩袖损伤患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛，但继续用力可以完成较为完整的关节活动。

一、什么是肩袖损伤

肩袖是肩关节周围的一组肌腱(由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成)，形似“袖口”，包裹肩关节的前方、上方及后方。肩关节各个方向的灵活运动，与这些肌腱在各个方向的牵拉密不可分。

当上述肌腱、组织发生损伤或病变时，则称为肩袖损伤。

肩袖损伤是导致肩部疼痛和活动障碍最常见的病因之一，常见于中老年人，60岁以上人群中约有40%发病。

二、病因

肩袖损伤的病因并不完全明确，可能原因有：

1.退变及外伤

冈上肌血管随着年龄的增长而发生退变，常伴有肌肉及纤维组织的坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，从而导致肩袖损伤。

2.外力撞击

95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成的，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。

长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。

3.血供不足

肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。

三、症状

1.典型症状 

肩部疼痛

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈，严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。

患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

肩关节部位肿胀

严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。

肩关节活动受限

肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。

部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。

2.伴随症状

严重的肩袖损伤多由外伤造成，此时可伴有其他损伤，如肩关节脱位、肱骨头骨折等。

四、什么情况下应及时就医

• 肩部剧烈疼痛

• 肩部外观畸形

• 无法正常活动肩膀

• 既往有肩部疾病，现在出现肩部疼痛。

• 摔倒时手掌撑地或肩部受到撞击后感到肩部疼痛，活动后疼痛加重时；

• 重体力工作者或专业运动员在肩部发力后感到肩部疼痛，并且数日后逐渐加重时。

• 有神经或血管受损的迹象，如肩部或上肢麻木、有刺痛感，或皮肤苍白、发冷或发紫。

五、肩膀痛是否要多运动？

肩关节疼痛，不能盲目的运动，一定要明确病因。

• 如果是肩袖损伤导致的肩关节疼痛，多运动反而可能会导致肩袖损伤的加重。

• 如果是肩关节因为慢性疼痛逐渐出现活动度的下降，可以进行一些功能锻炼预防肩周软组织挛缩的加重，如做“手爬墙”、“招财猫”的动作。

在生活中，肩袖损伤患者可以通过肩部休息避免某些活动或姿势、冷热疗法等措施来缓解症状和防止病情加重。