UEGW 2023：小剂量三环类抗抑郁药阿米替林滴定治疗能明确改善肠易激综合征的症状（ATLANTIS试验）
2023-10-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
阿米替林展现出如此大的效果，令人欣喜。
肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。IBS对生活质量以及工作和社交能力产生重大影响。对IBS的治疗只限于对症处理，包括调整饮食、心理和行为治疗、药物治疗等。
在第31届欧洲消化疾病周（UEGW）上，发表了一项新的研究显示，三环类抗抑郁药阿米替林有助于肠易激综合征（IBS）症状。阿米替林属于一组称为三环类药物的药物，不仅可以提高抑郁症患者积极情绪，同时还可以改善患者食欲不振等症状，除此之外，阿米替林还可以缓解疼痛。如今，阿米替林又能在缓解IBS症状上大展拳脚。
这项ATLANTIS试验由利兹大学、南安普顿大学和布里斯托尔大学的研究人员牵头，并由国家健康和护理研究所(NDH)资助，在初级保健机构中进行。研究人员收纳了来自英国西约克郡、韦塞克斯郡和英格兰西部三个地区的55个全科诊所共招募了463名IBS患者，并随机分为两组：阿米替林组（n=232例）和安慰剂组（n=231例）。
阿米替林组接受10~30 mg，每日一次的治疗。在3周内由受试者参考“患者剂量调整方案”，根据自身的IBS症状程度和副作用自行控制服药数量。主要终点为6个月时的IBS-SSS评分，关键的次要终点是IBS症状缓解的主观总体评估（SGA）。
结果显示，与服用安慰剂的参与者相比，六个月后他们的症状评分有更大的改善。服用阿米替林的患者报告 IBS 症状总体改善的可能性几乎是服用安慰剂的患者的两倍，而且阿米替林在广泛的 IBS 症状测量中表现更好。
另外，在焦虑或抑郁评分中，研究人员发现参与者的焦虑或抑郁评分在治疗前后无变化，这样就意味着药物的有益作用是通过肠道进行的，而不是因为抗抑郁药的任何作用。在安全性方面，服用阿米替林参与者大多有轻微的副作用，例如早上口干。
研究人员强调，“ATLANTIS 试验的参与者有中度至重度症状，IBS 平均持续时间为 10 年。阿米替林展现出如此大的效果，令人欣喜，因为它可以帮助改善患者生活质量。”
研究结果发表在同期的Lancet上。
参考资料
https://www.ecco-ibd.eu/publications/congress-abstracts/category/abstracts-2023.html
Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment in primary care (ATLANTIS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial,DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01523-4
PIIS0140673623015234.pdf
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#老药新用#，实际上#阿米替林#是一款老药，主要用于治疗各型#抑郁症#，本品#镇静#作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症，也可用于治疗慢性及#神经性疼痛#的镇痛、预防#偏头痛#、#儿童抑郁症#及#注意缺陷障碍#、排尿障碍，如#小儿遗尿症#等。常规的剂量是每天1次25mg，一日2-3次，然后逐渐增加至每日150-250mg，分3次服用。这个剂量是相当大的，镇静作用明显，副作用当然也大。 但是，这里用于#肠易激综合征#，从10mg一天，最高到30mg一天，剂量只有标准治疗的1/5左右，因此，安全性会好很多，但是从疗效上看，作用相当明显，这也提示其它#抗抑郁药#也可以考虑采用小剂量治疗IBS的可能。当然，这也反映IBS的症状在肠，但是病因可能仍然在神经系统。
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