Radiology ：新冠肺炎患者从确诊到1年随访的胸部CT表现

此前对COVID-19的胸部CT观察显示，其典型的放射学过程是从最初的双侧和胸膜下毛玻璃混浊(GGOs)到更广泛的实变，幸存者肺部病变缓慢但逐渐吸收。然而，超过90%的患者在出院时观察到残留的肺病变，如GGOs和实质带。由于冠状病毒感染可导致弥漫性肺泡渗出，导致致命的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，感染后的后遗症如肺纤维化是一个值得关注的问题。在SARS康复患者中，甚至在7年随访后，也观察到胸部CT可见局灶性肺纤维化,尽管在轻至中度严重的COVID-19中，肺部病变大多会消失，但一项尸检研究证实了致命COVID-19患者的肺组织和纤维化，这提高了严重感染幸存者出现永久性肺纤维化后遗症的可能性。在一些COVID-19患者中，超过三分之一的重症COVID-19患者在症状出现6个月后观察到纤维性后遗症，包括牵引性支气管扩张、实质束和“蜂窝状”。然而，尚不清楚COVID-19幸存者在长时间随访后是否会发生肺纤维化，以及出现的危险因素是否预示长期功能丧失。如果是这样，胸部CT可能会识别出可能受益于早期抗纤维化治疗的参与者。我们研究的目的是评估连续胸部CT检查对COVID-19感染后影像学表现的一年时间演变。

目的：探讨起病后1年内新冠肺炎的胸部CT表现。

材料和方法：纳入2020年1月27日至3月31日因新冠肺炎入院并在两个隔离中心住院期间接受CT扫描的患者。在一项前瞻性研究中，在症状出现后大约3个月、7个月和12个月进行了三次连续胸部CT检查，并进行了纵向分析。对0~25分的肺叶病变进行CT总评分(每叶1~5分)。一年后进行单因素/多因素Logistic回归分析，探讨CT残留异常的独立危险因素。

结果：209名研究参与者(平均年龄：49±13岁，116名女性)接受了评估。在3个月时，61%的参与者(209人中的128人)的CT异常得到了解决；在12个月时，75%(209人中的156人)得到了解决。在未解决的胸部CT异常中，25/209(12%)有残留的线状阴影，28/209(13%)有多灶性网状/囊性病变。年龄≥50岁、淋巴细胞减少和严重/急性呼吸窘迫综合征加重是1年后残留CT异常的独立危险因素(优势比分别为15.9、18.9和43.9；P<0.001)。53例12个月后仍有CT异常的受试者出院时观察到网状病变(41/53，77%)和支气管扩张(39/53，74%)，其中53%(28/53)和45%(24/53)的受试者持续存在。

表1 两组患者入院、出院时CT表现比较;参与者被分为两组:12个月时完全康复(n=156)和12个月时仍有CT异常(n=53)。定量数据以均数±标准差表示，括号内为范围，除非特别说明。计数数据以参与者人数的百分比表示，括号中显示。使用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验来比较完全缓解的参与者和残余CT异常的参与者的P值。

表2 危险因素与1年后CT残留异常的关系;进行单变量和多变量logistic回归检验。P值估计了优势比的显著性。OR =优势比，95% ci = 95%可信区间。*比值比值在括号中以95%置信区间表示。

图 动态CT随时间变化。(a)完全放射分辨率。(b)可见肺异常。(c)主要CT异常。(d)平均CT总分(以标准差条表示)及受累叶数。建立重复测量线性混合模型，采用III型检验估计时间对CT总分(d)和受累肺叶数(d)的固定效应，采用Bonferroni调整进行多重比较的P值。3个月时，两组平均总CT评分(d)和受累肺叶数(d)均显著降低(P< 0.05)。001年,两个)。

结论:确诊1年后，25%的患者胸部CT表现异常，13%表现为胸膜下网状/囊性病变。患有严重COVID-19或急性呼吸窘迫综合征的老年参与者更有可能出现持续1年的肺部后遗症。

原文出处：

Pan F,  Yang L,  Liang B,et al,Chest CT Patterns from Diagnosis to 1 Year of Follow-up in COVID-19.Radiology 2021 Oct 05