科室见面会：专访宣武医院白杰：难治性脑膜瘤的手术及靶向治疗探索

观点摘要-宣武医院神经外科颅底和脑肿瘤中心副教授白杰：

现在脑膜瘤主要的治疗手段还是手术，但手术也不是唯一的治疗手段，有部分如生长比较快的、病理级别比较高或反复复发的病人，我们可能要进行辅助的治疗，包括传统的化疗、常规的放疗、伽玛刀、靶向治疗等等。

目前，从甲基化或者基因突变或者代谢等，我们逐渐想找出标记性的Marker或者代谢产物，来进行对这些肿瘤生物学行为进行预测与判断。

神外前沿：难治性脑膜瘤治疗进展？从而再次切除？

白杰：临床上，现在脑膜瘤主要的治疗手段还是手术，当然，手术也不是唯一的治疗手段，有部分如生长比较快的、病理级别比较高活反复复发的病人，我们可能要进行辅助的治疗，包括传统的化疗、常规的放疗、伽玛刀、靶向治疗等等。

尽管我们的治疗手段很多，但是对于一些特殊的脑膜瘤病例，其治疗效果还是不太理想，这一类脑膜瘤被称为难治性脑膜瘤，现在对这部分难治性脑膜瘤是我们主要攻关和开展的业务。

因为这部分难治性脑膜瘤的病人生存期比较长，其给病人带来的痛苦、致残率非常高，给社会和家庭的负担也是比较重。

谈到这部分难治性脑膜瘤的治疗，我们现在主要推行个体化、精准化的治疗，因为每一例脑膜瘤从它的分子生物学角度分析，都有它的个性，这种个性可能决定了它异于别的脑膜瘤，所以在治疗上它存在一些困难，我们需要个体化的针对这些难治性脑膜瘤病人做些工作。

个体化和精准化主要从这几个方面，一是我们日常手术的设计，包括手术入路的选择、切除肿瘤策略、肿瘤整体治疗的方案等，这都是我们在临床治疗过程中需要考虑的。

还有一部分肿瘤，我们可能进行特殊的治疗，包括靶向治疗；现在的免疫治疗也涉及这一领域，但现在主要在临床实验阶段，我们也去探索着治疗。

神外前沿：脑膜瘤的基础研究？

白杰：在脑膜瘤上，我们也同时开展了基础的机制研究，包括基因的测序，如单细胞的测序，全外显子测序，肿瘤代谢等，也在相关杂志上发表了文章，和国内外同道和专家进行了交流，在这部分研究中也初步取得了小的进展，也得到了同行的认可。

还有一部分工作，就是临床研究，对我们以前治疗的这类型病人的效果评价，包括随访，进行了回顾性的分析，我们总结出一些相对比较实用、有效的方法，在同行之间交流，并且已在有些病人上应用。

还有我们现在也做些前瞻性的队列研究，包括RCT的随机对照研究等等。对脑膜瘤各方面的生物学行为，包括在临床转归，以及流行病学调查中一部分肿瘤的整体发病率，我们中国人群自己关于这方面的知识库，我们也在逐渐做这些工作。

神外前沿：难治性脑膜瘤需要分子病理来诊断？

白杰：一定是这样的。所谓的难治性脑膜瘤，我们现在归类为手术很难切除的，生长速度比较快的，反复复发的；还有一些高级别的，比如WHO分级2级甚至3级的脑膜瘤。这些脑膜瘤在分子病理的基础上，与其它脑膜瘤有一些特异性，比如三级脑膜瘤会有明显的TERT启动子突变，或者CDKN2A/2B纯合缺失等基因突变，这些突变已经在国际研究上纳入WHO分级的诊断标准，但是可能还是远远不够的。

其实，目前这方面的研究比较热的，除了基因突变方面，我们还有甲基化，或者代谢等一系列的多维度的研究，这种难治性脑膜瘤和其他脑膜瘤的差异性，从甲基化或者基因突变或者代谢等，我们逐渐想找出些标记性的Marker，或者代谢产物，来进行对这些肿瘤生物学行为进行一种预测，判断如它生长的速度、复发的周期、生长的规律等，我们进行预判，通过这种判断，我们对肿瘤的治疗，做出一些新的个体化的治疗方案。

神外前沿：岩斜区脑膜瘤的治疗进展？

白杰：岩斜区脑膜瘤是我们长期以来致力于研究和治疗的主要病种，特别是在岩前入路方向，我们做了大量的探索和临床病例，也总结了很多经验和发表了相关的文章，和国内外进行交流。

目前我们已经形成了关于岩前入路治疗脑膜瘤的系列治疗理念，包括手术技术的改进，也希望能把这些技术和理念逐渐推广下去，在其他各单位里，大家可以得到应用和进一步的升华。

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