BMJ子刊：老年人双重抗血小板治疗预防卒中的有效性和安全性：CHANCE-2 试验的亚组分析

中风领域的流行病学变化对国际卫生服务提出了重大挑战。持续的人口增长和老龄化与缺血性中风病例数量的增加有关。未来十年内中风的发病率可能会增加 30%，尤其是老年患者，预计他们的生存时间将比之前预期的更长。 年龄是缺血性卒中不良结局的独立预测因素。 与年轻患者相比，老年中风患者可能有更严重的症状、更多的合并症（例如肺部感染和认知障碍）、更高的死亡率和更差的预后。

对于老年卒中患者，尤其是 80 岁以上的患者，最佳抗血小板治疗的证据有限。本研究旨在探讨替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年患者与年轻患者相比，双重抗血小板治疗（DAPT）在急性非致残性脑血管事件-II（CHANCE-2）高危患者中的疗效和安全性。

CHANCE-2 是一项在中国进行的随机、双盲、安慰剂对照试验，涉及携带 CYP2C19 功能丧失等位基因的高危短暂性脑缺血发作或轻微卒中患者。在我们的亚研究中，所有入组患者均按年龄分层：老年（≥80岁）、年轻老年（65-80岁）和年轻（<65岁）。主要结局分别是 90 天内卒中复发和中度至重度出血。

结果6412例患者中，老年患者406例（6.3%），年轻患者2755例（43.0%），年轻患者3251例（50.7%）。老年患者与较高的复合血管事件（HR 1.41，95% CI 1.00至1.98，p=0.048）、致残性卒中（OR 2.43，95% CI 1.52至3.88，p=0.0002）、重度或中度出血相关（ HR 8.40，95% CI 1.95 至 36.21， p=0.004）和 90 天内死亡率（HR 7.56，95% CI 2.23 至 25.70，p=0.001）。替格瑞洛-阿司匹林组与年轻患者 90 天内卒中复发风险较低相关（HR 0.68，95% CI 0.51 至 0.91，p=0.008），这在老年患者中没有差异。

此外，就老年患者的卒中风险而言，氯吡格雷和阿司匹林联合用药并不逊色于替格瑞洛和阿司匹林联合用药，因为CIs在老年患者中相当广泛。

综上，CHANCE-2试验中80岁以上老年患者发生复合血管事件、致残性卒中、重度或中度出血以及90天内死亡的风险较高。基因型引导的 DAPT 对于老年患者可能不如年轻患者有效。

参考文献：

Xinmiao Zhang, Jing Jing, Anxin Wang, Xuewei Xie, S Claiborne Johnston, Hao Li, Philip M Bath, Qin Xu, Jinxi Lin, Yilong Wang, Xingquan Zhao, Zixiao Li, Yong Jiang, Liping Liu, Weifeng Chen, Xuhai Gong, Jianhua Li, Xinsheng Han, Xia Meng, Yongjun Wang - Efficacy and safety of dual antiplatelet therapy in the elderly for stroke prevention: a subgroup analysis of the CHANCE-2 trial: Stroke and Vascular Neurology 2024;9:.