如何将肿瘤切的更干净？免于化疗的三药组合让三分之二的患者在手术时已经没有残留的活癌细胞！

如果确诊罹患癌症的时候能够手术无疑是最好的消息，但还是有患者会出现病情复发，因为我们肉眼和影像学只能看到一定大小的肿瘤，如果残留的癌细胞数量很少就难以被发现了。

对于有手术治疗机会的肿瘤，会在手术之前通过新辅助治疗来降低术后复发风险，比如使用PD-1抑制剂联合化疗，在肿瘤病灶还没切除的时候用上免疫药物，帮助人体免疫系统更好地识别肿瘤的特异性抗原。新辅助治疗的研究报道涵盖的范围很广，治疗周期就包括1至4个周期，持续3至12周时间。

III期黑色素瘤属于手术后高复发的情况，对于这种类型的肿瘤手术是需要格外谨慎的。最近有一篇研究报道这种高风险黑色素瘤的临床试验，使用靶向药和免疫治疗药物组合进行新辅助治疗，达到了不错的效果，癌度为大家做了编译，一起看看对我们有什么样的启发。

参考文献刊例示意图

一、高风险黑色素瘤如何切除的干净？

在之前的研究里，靶向药和免疫治疗药物对切除的III期黑色素瘤均有帮助，所以就有了这么一项II期临床试验，对于可以手术切除的黑色素瘤使用靶向药vemurafenib（维罗非尼、BRAF基因抑制剂）、cobimetinib（考比替尼、MEK抑制剂）、PD-L1抑制剂阿替利珠单抗，共计用药的时间为12周。

三药治疗达到的病理性缓解的比例

该临床试验分为三组患者，A组患者在手术之前使用维罗非尼、考比替尼和阿替利珠单抗，B组包括没有发生BRAF基因突变的患者，他们在手术之前接受了考比替尼和阿替利珠单抗的治疗，两组患者均在手术之后接受了PD-L1抑制剂阿替利珠单抗的维持治疗。临床研究的结果很让人惊讶，这些新药组合完全消除或缩小了70%的患者的肿瘤，大概三分之二的患者在手术时已经没有残留肿瘤活细胞。

67%的BRAF基因突变的患者“完全病理性反应”，也就是手术期间淋巴结没有发现活的癌细胞，另外还有20%的患者有部分病理性应答（活癌细胞减少了但是没有完全消失）。在没有BRAF基因突变的患者中效果就不明显，但是仍然有33%的患者完全或几乎完全病理性反应，20%的患者有部分反应。这说明靶向药组合还是起到了一定的治疗效果。

参考文献：

Tina J. Hieken et al, Neoadjuvant cobimetinib and atezolizumab with or without vemurafenib for high-risk operable Stage III melanoma: the Phase II NeoACTIVATE trial, Nature Communications (2024).