JHLT：慢性栓塞性肺动脉高压患者治疗后身体生活质量的决定因素：来自侵入性运动负荷试验的见解

研究背景：

慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的特征在于肺动脉的慢性阻塞，导致有组织血栓形成，进而出现肺动脉高压（PH）以及剧烈的临床症状，如运动性呼吸困难。介入性治疗（如肺动脉内膜切除术（PEA）和气球肺动脉成形术（BPA））以及药物治疗（如利奥西瓜酸）的疗效已经得到确立，显著改善了患者的生存率和生活质量。然而，尽管患者的平均肺动脉压轻度升高（平均PAP <30mmHg）的预后有所改善，但患者通常仍然经历着运动耐力的残余限制和受损的生活质量。在CTEPH患者中改善运动耐力和生活质量是一个挑战，对于了解他们的症状和限制、评估治疗疗效以及提供个性化护理至关重要。此外，生活质量的评估提供了对疾病更广泛影响的重要见解，超出了临床症状和客观可测量的临床终点，这些终点并不总能完全反映治疗对日常生活的影响。然而，导致具有轻度升高的肺血液动力学的CTEPH患者身体生活质量下降的因素尚不清楚。尽管医疗技术的进步改善了慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的生存率，但患者的生活质量（QoL）仍然受到严重影响。我们意识到，尤其是即使在治疗后，许多患者仍然经历着身体方面的困扰，这促使我们深入研究CTEPH患者身体QoL的状况，并探讨了其可能的决定因素。

研究方法：

我们采用了短表格36（Short-Form 36，SF-36）问卷，测量了144名CTEPH患者的QoL。这些患者年龄在66岁左右，其中男性和女性的比例为48：96。这些患者在接受气球肺动脉成形术和/或肺动脉内膜切除术治疗后，静息状态下的平均肺动脉压轻度升高（<30mmHg）。我们将这些患者分为两组：PCS分数在SF-36中超过50分的为PCS-良好，低于50分的为PCS-差。

研究结果：

研究发现，整体而言，这些患者的身体QoL受到了显著的影响，中位数PCS分数为43.4分。与PCS-良好组相比，PCS-差组的患者年龄较大，其运动能力和运动期间的氧饱和度（SaO2）较低。此外，PCS分数与多个因素相关联，包括6分钟步行距离、股四头肌力量、峰值氧摄取量（peak VO2）、静息和运动期间的SaO2、家庭氧疗使用情况以及运动期间的肺血管阻力等。

研究结论：

研究结果表明，即使在CTEPH患者接受了治疗并且肺血流动力学得到改善的情况下，身体QoL的损害仍然是普遍存在的。这些发现强调了运动能力、低氧血症以及运动期间的血流动力学状态对患者身体QoL的重要性。因此，在CTEPH患者的治疗中，除了关注生存率和临床症状外，还应该注重提高其身体QoL，以实现全面的治疗目标。

参考文献：

Watabe K, Goda A, Tobita K, Yokoyama S, Kikuchi H, Takeuchi K, Inami T, Soejima K, Kohno T. Determinants of physical quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension after treatment: Insights from invasive exercise stress test. J Heart Lung Transplant. 2024 Apr 16:S1053-2498(24)01562-6. doi: 10.1016/j.healun.2024.04.001. Epub ahead of print. PMID: 38636934.