脾脏异位妊娠的超声诊断

2019-08-21 周维力 罗红 中国医学影像学杂志

病例1:女,29岁,主诉:停经50d,阴道流血3d。体格检查:腹部无明显压痛及反跳痛;宫颈无抬举痛,双附件区无明显压痛。实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)16669mIU/ml,孕酮11.52ng/ml。

1.病例简介
 
病例1:女,29岁,主诉:停经50d,阴道流血3d。体格检查:腹部无明显压痛及反跳痛;宫颈无抬举痛,双附件区无明显压痛。实验室检查:人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)16669mIU/ml,孕酮11.52ng/ml。
 
超声检查:子宫形态大小正常,宫腔内未见孕囊,双附件无明显异常发现;脾脏下极见大小2.6 cm×1.6 cm×2.0 cm不均质稍强回声团,边界清楚,形态较规则,内见直径0.9 cm的无回声区(图1A),团块周边及内部见多处点状血流信号(图1B),阻力指数=0.54;盆腹腔未见明显游离液性暗区。超声提示脾脏妊娠可能。完善相关检查后行腹腔镜探查术+经腹脾脏切除术,术中见脾脏大小正常,切除脾脏后,于脾脏下极背侧见直径约3 cm紫蓝色占位(图1C),呈囊性,部分突于脾脏表面。术后病理检查(图1D)诊断为脾脏妊娠。
 




图1 女,29岁,脾脏妊娠。超声示脾脏(SP)下极不均质稍强回声团(M),内见直径0.9 cm无回声区(A);彩色多普勒血流显像示团块周边血供较丰富(B);术中示脾脏下极背侧查见紫蓝色占位(箭,C);病理镜下检查示绒毛(箭,HE,×200,D)
 
病例2:女,36岁,主诉:停经53d,阴道流血20d。外院首诊彩色多普勒超声提示:①宫内未见孕囊,子宫左侧见2.5 cm×2.3 cm×2.7 cm稍强回声;②盆腹腔积血。外院行腹腔镜探查术+左侧输卵管切除术+诊刮术,术中见子宫、左侧卵巢及右侧附件外观正常,左侧输卵管增粗、扭曲;腹腔内查见血凝块。术后病理检查:宫腔内刮出组织未见绒毛及滋养组织;左侧输卵管呈炎性病变;腹腔内血凝块可见少许滋养组织。患者因血HCG持续升高就诊。
 
体格检查:阴道可见少许暗红色液体,宫颈无抬举痛,双附件区无明显压痛。HCG44794.2mIU/ml。超声检查:宫腔内未见孕囊,双附件区未见占位;脾脏上份内侧见4.1 cm×3.3 cm×3.4 cm不均质稍强回声,形态较规则,与脾脏分界不清,内见直径1.3 cm无回声区,团块周边及内部显示点线状血流信号(图2A),超声提示脾脏妊娠可能。腹部CT诊断脾脏上份内侧低密度占位(图2B)。完善相关术前检查后行腹腔镜探查术+脾切除术,术中于脾脏上极查见6 cm×5 cm紫蓝色占位,突出于脾脏表面。术后病理检查(图2C)诊断为脾脏妊娠。



图2 女,36岁,脾脏妊娠。超声示脾脏(SP)中上份内侧稍强回声(M),内见直径约1.3 cm无回声区,团块周边及内部见点线状血流信号(A);CT示脾脏上份占位(箭,B);病理镜下示绒毛(箭,HE,×100,C)
 
2.讨论
 
异位妊娠中腹腔妊娠的发病率仅为1/10000~1/3000,其中脾脏妊娠更为少见,国内外鲜有报道。引起脾脏妊娠的原因可能是受精卵因输卵管异常逆蠕动排入腹腔,未被腹膜吸收,亦未进入对侧输卵管,同时过强的肠蠕动推动受精卵移至脾脏并着床生长。本组2例患者术中均发现异位妊娠物种植于脾脏表面,符合上述病因分析。脾脏血供丰富且表面光滑,受精卵种植于脾脏后易存活,但因脾脏质地极脆,极易发生脾破裂致急性大出血,由于临床罕见,极易漏诊而导致严重后果。
 
申启玲等报道30例确诊脾脏妊娠病例,约83%于术前发生脾脏破裂,其中约73%发生急性出血合并失血性休克,1例因失血过多死亡,超声及时正确诊断脾脏妊娠可避免严重并发症的发生。本组2例超声图像提示宫腔及附件区未见妊娠囊,脾脏表面见团块型异位妊娠病灶,呈稍强回声,类圆形,内见无回声区,血流较丰富。
 
因此,对于有停经史及HCG持续升高的患者,超声检查盆腔内未发现确切异位妊娠病灶时,应扩大检查范围,重视对脾脏、肝脏等少见部位的排查,降低漏诊率及患者风险。同时,若女性患者在超声检查过程中于盆腔外器官发现类圆形稍强回声,内见无回声区,血供较丰富,结合停经史,应高度警惕少见部位异位妊娠的可能。而对于超声检查发现脾脏占位,并有上述超声表现的患者,行血HCG检测可有助于与脾脏血管瘤或脾脏肿瘤等疾病相鉴别。
 
原始出处:

周维力,罗红.脾脏异位妊娠的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2018,26(04):305+307.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377480, encodeId=e42313e748016, content=<a href='/topic/show?id=76fe49e195a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#异位妊娠#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=49719, encryptionId=76fe49e195a, topicName=异位妊娠)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6bcd409, createdName=xfpan12, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1559998, encodeId=e77a1559998d9, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1566007, encodeId=31b8156600e7f, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377480, encodeId=e42313e748016, content=<a href='/topic/show?id=76fe49e195a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#异位妊娠#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=49719, encryptionId=76fe49e195a, topicName=异位妊娠)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6bcd409, createdName=xfpan12, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1559998, encodeId=e77a1559998d9, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1566007, encodeId=31b8156600e7f, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377480, encodeId=e42313e748016, content=<a href='/topic/show?id=76fe49e195a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#异位妊娠#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=48, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=49719, encryptionId=76fe49e195a, topicName=异位妊娠)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6bcd409, createdName=xfpan12, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1559998, encodeId=e77a1559998d9, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=37, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1566007, encodeId=31b8156600e7f, content=<a href='/topic/show?id=c1eb9282699' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#超声诊断#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=92826, encryptionId=c1eb9282699, topicName=超声诊断)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=6ebf15056071, createdName=tcm104hq, createdTime=Fri Aug 23 10:41:00 CST 2019, time=2019-08-23, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

Stem Cells:多能成年祖细胞通过调节脾中免疫反应提高中风后的恢复

干细胞治疗不仅能够调节大脑的局部微环境,而且可以调节全身免疫应答。近期,一项发表在杂志Stem cells上的研究探讨了调节缺血性卒中后脾脏激活和外周免疫应答的人多能成年祖细胞(MAPC)的影响。此项研究共使用一百二十六只Long-Evans成年雄性大鼠,建立大脑中动脉闭塞。 24小时后,它们接受静脉输注MAPC或盐水治疗。在输注后3天,从损伤的皮质和脾脏中分离RNA用于微阵列分析。测量脾脏质量,

脾脏少见良性肿瘤病变!

男性,50岁。右上腹反复不适10余年。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例报告

病人男性,36岁。因体检(腹部超声)发现脾脏占位性病变1个月于2016-11-08就诊吉林大学第一医院肝胆胰外二科治疗。病程中无发热,无恶心、呕吐,二便正常,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大。

女孩脾脏长满密密麻麻的虫卵,医生切开后起一身鸡皮疙瘩

“姑娘,你的脾怎么变成一个死疙瘩了?”

无功能性胰腺神经内分泌瘤侵及脾脏一例

患者男,49岁。近1年消瘦30余斤,在外院门诊行CT检查,发现脾门区占位性病变。1周后入本院进一步诊治。患者高血压病2年余,既往无腹痛、头晕、腹泻、贫血等症状。

NEJM:脾脏中的空气哪来的?-病例报道

患者接受了剖腹探查,在此期间,在胃大弯上确定了直径为2cm的溃疡,并发展成瘘管直通脾脏。该患者进行了脾切除术和胃楔形切除术。组织学检查证实了消化性溃疡病的诊断。