病例 患儿，男，2岁，突然犬吠样咳嗽、声音嘶哑、胸闷憋气、鼻翼煽动、呼吸急促、口唇逐渐青紫、哭闹后出现呼吸无力、反应差。 经儿科医生诊断，确定患儿因小儿急性喉炎引发喉阻塞，于是立即给予患儿吸氧、雾化吸入、心电监护、开放静脉通路。但呼吸困难缓解欠佳，麻醉科医生快速到达抢救室后，立即行气管插管连接简易呼吸器辅助呼吸，护士遵医嘱留置胃管，清除痰液等。终于解除患儿喉阻塞危机，暂时缓解呼吸困难。 针对此病例，儿科医生表示，小儿急性喉炎在冬春季多发，若得不到及时的救治，极有可能危及患儿生命。
一、什么是小儿急性喉炎
小儿急性喉炎为喉部黏膜弥散性炎症，好发于声门下部，又称急性声门下喉炎，属于临床上发病率比较高的呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎起病急，进展快，并发喉梗阻引起窒息，若不及时治疗可出现低氧症状甚至危及生命。小儿急性喉炎好发于６个月~３岁的儿童群体，每年集中在10月~次年3月。
二、小儿急性喉炎的病因
小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。起病急，症状重。一般白天症状轻，夜间入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重。
1、病毒感染
副流感病毒、嗜血性流感病毒、腺病毒、鼻病毒等；多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。
2、细菌感染
多数由革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染。
3、传染病
也可能继发于一些急性传染病，比如流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等。
除此之外，用嗓过度、过敏反应、营养不良、吸入有害物质等也可诱发急性喉炎。
三、小儿急性喉炎的发病特点及临床表现
1、儿童喉腔较小， 喉软骨柔软， 黏膜淋巴及腺体组织丰富， 黏膜下组织松弛， 故轻微炎症时肿胀较重， 易致喉腔狭窄甚至阻塞， 尤以声门下黏膜明显而引起呼吸困难，表现为声音嘶哑，犬吠样咳嗽，严重须气管切开；
2、对感染的抵抗力及免疫力较低，喉部感染后炎症反应较重；
3、咳嗽功能较差，不易排出气管和喉部分泌物；
4、儿童神经敏感，受刺激后，易发生喉痉挛，并发喉阻塞。
临床症状表现为起病急，多有发热、声嘶、咳嗽。炎症侵及声门下区则咳嗽呈“空、空 ”样声音，夜间症状常加重。病情较重者可出现吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难、口唇发绀、明显三凹征，如不及时处理可能出现烦躁不安、拒食等症状。
小儿急性喉炎通常是突然发病，喉头水肿进展迅速，是小儿上呼吸道梗阻主要原因，临床上将喉梗阻分为4个等级，Ⅰ级最轻，Ⅳ级最重。若病情发展到Ⅳ级喉梗阻，患儿即处于濒死状态，极度危险。
Ⅰ级：孩子安静时反应很正常，但活动之后可能会出现吸气喉鸣的症状，严重者可能出现呼吸困难。肺部呼吸音正常；心率正常；三凹征不明显。
Ⅱ级：孩子安静时也可出现喉鸣音，并伴有呼吸困难等情况。肺部呼吸音呈现喉传导音或管状呼吸音；心率120-140次/分；三凹征不明显。
Ⅲ级：除Ⅱ度相关症状外，孩子常表现异常烦躁，出现嘴唇、指甲紫绀，嘴巴周围皮肤发青或发白。肺部呼吸音明显减弱；心率加快，心音低钝，心率达140-160次/分；出现低氧血症、二氧化碳潴留；三凹征明显。
Ⅳ级：孩子可由烦躁转变为半昏迷甚至昏迷的状况，面色黯淡发灰。肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音；心音微弱，心律不齐或快或慢；出现低氧血症、二氧化碳潴留；三凹征不明显。
四、小儿急性喉的治疗
1、保持呼吸道通畅
对小儿急性喉治疗的第一要务是保持患儿呼吸道通畅，及时解除患儿的喉水肿现象，从而保证其生命安全。
2、抗生素治疗
尽早使用足量的抗生素静脉滴注，如有条件找出致病菌，及时使用敏感药物效果更好。一般用青霉素，病重可追加用量和次数，对青霉素过敏患者可用头孢类抗生素或大环内酯类抗生素。
3、糖皮质激素
肾上腺糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用，同时还有减轻血管及结缔组织的渗透作用，使血管张力增加，从而减少和防止水肿的发生和加剧。常用糖皮质激素有口服泼尼松，肌注或静脉滴注地塞米松，静脉滴注氢化可的松。
4、雾化吸入治疗
雾化吸入是治疗急性喉炎的重要措施之一，常用的药物是布地奈德混悬液，同时雾化吸入液中还可加入盐酸肾上腺素。
5、镇静药物
一般患儿呼吸困难，常表现为烦躁不安，难以配合治疗，用镇静药物（如异丙嗪）作为辅助治疗，常起到良好的镇静作用。需要注意的是，对于衰弱儿童，当呼吸困难晚期，镇静药物易掩盖衰竭症状。
6、吸氧
持续低流量吸氧可短期内解除或缓和缺氧带来的一系列症状。氧气一般浓度为25％~29％，可用鼻导管法或口罩法。缺氧较重时浓度加大为30％~40％。严重缺氧时浓度可达50％，注意吸氧的湿化、温化，使通过管道吸入气体温度达37℃左右，相对湿度达80％以上。同时，痰多者用祛痰剂。注意水电解质平衡，心电监护，保护心肺功能。
7、气管切开术
在以上的治疗无效时采用。何时行气管切开术视病情的轻重及引起阻塞的原因而不同。原则是：Ⅱ级呼吸困难，应积极保守治疗，严密观察；Ⅲ级呼吸困难经1~4h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开；Ⅳ级呼吸困难患者在做好气管切开准备的同时，仍然可以积极给予大剂量激素，呼吸困难均逐渐缓解，而无病情继续加重情况。但是，气管切开仍是保证呼吸道通畅的最有效的办法，因此，治疗中仍应时刻作好气管切开的准备。
气管切开护理要点：定时进行雾化、吸痰，确保呼吸道内的通畅，内管每日进行3次消毒，1次套管处敷料更换，每隔1-2小时取出来清洁一次。严密观察伤口状况，看是否存在渗液、红肿等状况。完全堵管24-48小时喉，确保患儿呼吸功能、排痰功能恢复良好之后，方可拔管。
8、饮食方面注意事项
幼儿发生急性喉炎时，常因喉部不适拒绝进食，进食时特别容易呛，因此在喂养的时候，一定要注意“少食多餐”。建议进食易消化、高蛋白、有营养的乳品，亦或是易消化的半流质食物，不可食用刺激、辛辣的食物。缺氧及呼吸困难严重者要禁食，等呼吸状况平稳之后再进食。大部分急性喉炎都伴有发热症状，当禁食亦或是发热导致幼儿体内缺水现象时，要估算水分的出入量，合理补充水分和能量，以防出现脱水现象。
五、如何预防小儿急性喉炎
小儿急性喉炎的发病相对于成人发病更急、更重，一旦发生喉阻塞，出现窒息，甚至死亡。日常生活中，一定要多关注孩子的身体情况，增加幼儿的户外活动，可以增强孩子们的体质和机体免疫力，但感冒流行期要尽量少外出，避免被传染。要根据气候变化情况适当给幼儿加减衣物。室内温度要适宜，勤通风。如幼儿出现贫血、营养不良等状况时，要及时治疗。要保持幼儿生活规律，不要着凉。
参考文献：
[1]王晓辉.小儿急性喉炎的临床治疗[J].医学理论与实践， 2017， 30(11):2.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2017.11.046.
[2]李焕宏.小儿急性喉炎患者的护理要点[J].中国农村卫生， 2020(5):2.DOI:CNKI:SUN:NCWS.0.2020-05-039.
[3]高体红.急性感染性喉炎的临床特点[J].中华实用儿科临床杂志， 2004， 19(007):613-614.DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2004.07.046.
[4]许政敏.小儿急性喉炎不容小觑[J].江苏卫生保健， 2021(9):1.
[5]单山花，曾云霞.小儿急性喉炎的治疗及护理[J].邯郸医学高等专科学校学报， 2005， 18(6):2.DOI:CNKI:SUN:HDYZ.0.2005-06-042.
[6]陈玲玲.1519例小儿急性喉炎治疗措施[J].中国临床实用医学， 2010(8):2.DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.08.131.
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#急性喉炎#
14