世界肝炎日：聚焦肝炎三大热点
2018-07-29 佚名 中华医学信息导报
7月28日是第8个“世界肝炎日”，WHO将活动主题定为“检测治疗肝炎”， 大力宣传“及时检测，及时治疗，及时治愈”的理念。在世界肝炎日到来之际，记者采访了中华医学会肝病学分会副主任委员、河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏教授，请她就乙肝病毒（HBV）母婴阻断、丙肝防治和药物性肝损伤（DILI）肝炎领域三大热点问题进行分享。
南月敏教授
2018年是中国改革开放40周年，也是我国实施计划免疫40周年。1978 年，我国响应世界卫生组织（WHO）提出的 “在全球范围内实施免疫规划，各国不断扩大免疫接种覆盖面和疫苗种类”的要求， 开始实施计划免疫。40年来，计划免疫为降低全球可预防性传染病发病率发挥了巨大作用，取得了举世瞩目的成就。7月28日是第8个“世界肝炎日”，WHO将活动主题定为“检测治疗肝炎”， 大力宣传“及时检测，及时治疗，及时治愈”的理念。在世界肝炎日到来之际，记者采访了中华医学会肝病学分会副主任委员、河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏教授，请她就乙肝病毒（HBV）母婴阻断、丙肝防治和药物性肝损伤（DILI）肝炎领域三大热点问题进行分享。
实现HBV母婴“零”传播不是梦
母婴垂直传播是HBV的重要传播途径之一。有研究表明，如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%～90% 的新生儿会感染HBV，而新生儿感染HBV后90%以上将会发展为慢性HBV感染，其中有15%~40%最终会发展成为肝硬化甚至肝癌。南月敏教授指出，在我国30%~50% 甚至更高比例的HBV传播是通过母婴途径，如果能够阻断母婴传播，将来乙肝发病人群将大大降低。我国自2010年开始对乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿实施乙肝疫苗（HepB）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫策略，大大降低了HBV母婴传播率。
据南月敏教授介绍，在HepB 和HBIG联合免疫的基础上，近年来国内外开展了大量关于HBV 携带者孕妇口服抗病毒药物进一步阻断HBV母婴传播的研究。多项研究证实，通过在妊娠晚期短期使用核苷类抗病毒药物，可以降低孕妇分娩时血清HBV载量， 进一步减少甚至完全阻断HBV围产期母婴传播。2017年4月，中国肝炎防治基金会、中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会联合发布了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，对孕妇筛查、评估、妊娠期管理、分娩管理、停药时机、婴儿免疫、母乳喂养、母亲及婴儿随访等各个环节提出了标准化的建议，有力推动了HBV母婴阻断的规范化管理。2018年5月，中华医学会肝病学分会发布了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》， 强调育龄女性和孕妇必须进行HBV筛查，HepB和HBIG联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法，HBV携带且病毒高载量的孕妇从妊娠26~28周需要接受规范的抗病毒治疗；并提醒广大医生和患者，妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙肝活动，危害母婴双方的健康。该共识使感染HBV 育龄女性的临床管理有了标准化参考，也为实现HBV母婴“零” 传播提供了更大保障。采访中， 南月敏教授认为我国在HBV母婴阻断方面可以说是很成功的，特别是近年的一些临床研究显示甚至可以达到母婴“零”传播。
丙肝疫苗亟待开发，DAA需提高可及性
实施国家免疫规划是政府提供的一项重要公共卫生服务， 是预防、控制乃至消灭疫苗可预防疾病的有效手段。目前已证实的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型。1992年，我国卫生部将HepB纳入计划免疫管理，鼓励家长自费为孩子接种HepB； 2002 年，国家扩大免疫规划疫苗种类，将新生儿HepB纳入国家免疫规划，免费为所有新生儿接种； 2005年，我国开始实施儿童全部免费接种HepB；2007年，甲肝疫苗也被纳入国家免疫规划中，为18个月以下儿童免费接种；2010 年，在为乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿免费接种HepB的同时，再免费接种HBIG；2012年， 戊肝疫苗在中国获得上市许可， 目前属于二类疫苗。丁肝病毒属于缺陷病毒，自身不能复制，只有在感染乙肝的基础上才能感染丁肝，所以接种乙肝疫苗就可以间接预防丁肝。
与已有肝炎疫苗相对应的现实情况是，由于丙肝病毒的高变异性等多种因素，国内外尚无有效的丙肝疫苗，但国际上正在积极开展这方面的研究。尽管近年来上市的直接抗病毒药物（DAA）弥补了传统丙肝干扰素疗法的不足，大大提高了丙肝的治愈率（95%以上），但存在治疗费用高、高危人群反复感染、病毒耐药突变等问题。南月敏教授表示，丙肝疫苗的研发对于阻断丙肝病毒的传播具有重要意义，有效的预防性疫苗应用比感染后再治疗更好。
关于我国丙肝患者逐年增多的现状，南月敏教授指出，总体看起来患病人数是增加了，但实际上大部分丙肝人群都是既往感染的，新近感染的是少数。我国丙肝感染患者中血源感染的大部分患者是在20世纪90年代就已感染，很多人发展到现在成了丙型肝炎、肝硬化，导致就诊的人数增多了。此外，随着对丙肝的认识越来越清楚，以及检测手段的不断发展，在体检、常规的术前检查中都将其列为筛查项目，也使得报告的丙肝病例越来越多。
南月敏教授介绍道， 丙肝DAA治疗的费用全球差异很大，在西方发达国家每疗程花费6万~9万元，我国DAA没有进入医保的地区治疗费用大概为每疗程6万元，进入医保的地区费用虽然略低，但对于患者来说仍然较难承受。据记者了解，2017年12月，浙江省将索磷布韦、达拉他韦和阿舒瑞韦纳入大病医疗保险特殊药品目录；2018年1月，吉林省将部分 DAA 纳入医保；2018 年4月，天津市启动丙肝按人头付费试点工作，报销标准定为 40 500元。医保政策的支持，在一定程度上提高了DAA的可及性。南月敏教授呼吁加强国家药品价格谈判和国家医保目录谈判，进一步降低药品价格，或通过自主研发的药物使更多的患者能够接受治疗，避免非正式途径的仿制药流入患者手中，造成一定的风险。
逾千种药物有肝毒性，DILI引发关注
药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。目前，国内外对DILI的关注度很高。南月敏教授指出，目前国外报道DILI的发生率为1/10万~20/10万，中华医学会肝病学分会药肝学组开展的一项近3万例大型临床流行病学回顾性研究显示，我国3年住院患者的总体DILI 发生率为 1.75‰，其中综合性医院发生率为1.32‰，专科性医院发生率为10.15‰，形势不容乐观。目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，南月敏教授提醒医务人员和患者要谨慎用药，不可随意应用抗生素、中药和保健品，非规范的用药和使用非规范炮制的中药材以及一些不必要的保健品，都有可能引起药物性肝损伤。
采访中，南月敏教授还特别介绍了中华医学会肝病学分会药肝学组建立的专业性网站Hepatox. org，这是中国第一个、也是唯一的药物性肝损伤领域的专业网络平台，是继美国LiverTox专业网的全球第二个同类平台。HepaTox 网站记录了400余种常见药物的肝损伤信息，为临床医生慎重处方具有潜在肝毒性的药物及评估其风险和收益提供了重要依据。
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嗯嗯，学习了。
75
#世界肝炎日#
35
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