超过120/70 mmHg，就是血压升高！最新欧洲高血压指南5大核心亮点，一文掌握

2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会正在英国伦敦如火如荼地开展，作为欧洲地区最大的心血管峰会之一，ESC云集了全球多个医疗机构和医学领域大咖，他们将带来多项心血管领域重磅研究进展。

日前，由ESC血压升高和高血压管理工作组制定，欧洲内分泌学会（ESE）和欧洲卒中组织（ESO）参与制定的《2024年欧洲心脏病学会血压升高和高血压管理指南》正式于2024年ESC年会发布，全文刊登于European Heart Journal。本次是在《2018年ESC/欧洲高血压学会（ESH）动脉高血压管理指南》基础上进行的更新。医学新视点为读者整理该指南的重要内容，以飨读者。

截图来源：European Heart Journal今年ESC大会的主题是“个体化心血管护理（Personalising Cardiovascular Care），为期4天的ESC会议将公布4项最新ESC临床实践指南，26场最新科学进展（Late Breaking Science）和12场Hot Line。

2024版指南有何重要更新？

整体而言本次指南有5大更新：

1）对于大多数接受降压治疗的患者，收缩压目标范围变为120~129 mmHg。对患者管理的首要要求重点放在了强化治疗目标上，且仅在特定情况或患者治疗不耐受时放弃该目标。这代表了指南范式的转变。

2）指南提供了切实可行的降压建议，对于无法耐受或放弃强化降压治疗目标的患者，提出了“尽可能降低至合理且可达到的最低血压水平”。

3）对高血压的定义仍是血压≥140/90 mmHg，但指南引入了“血压升高”的概念，即血压在120~139/70~89 mmHg，这将有利于在更多心脏病发作和卒中风险的患者中开展强化降压治疗。

4）指南还介绍了新的生活方式选择，以协助患者降压，如新的指导运动和钾补充剂。

5）指南首次提供了使用去肾神经术治疗高血压的具体建议。

该指南编写国际专家委员会重要成员之一，来自爱尔兰高威大学的Bill McEhran教授表示：“我们需要认识到，本次血压升高这个新分类并不会让人们一夜之间从正常血压变为高血压。多数情况下，血压的变化是较为稳定的梯度改变，不同情况分类的患者，如罹患糖尿病等心血管风险较高的患者，可以在达到传统高血压治疗阈值前，从治疗中获益”。

指南也指出一旦开始治疗，启动降压治疗的血压阈值，不一定与推荐的血压阈值完全一致。具体而言，对于基线血压≥140/90 mmHg的患者进行降压治疗，若治疗耐受性良好，则推荐降压目标为120~129/70~79 mmHg。

2024年指南关于预防和药物治疗高血压的新增建议

• 对于儿童晚期和青春期人群，特别是父母一方或双方均患有高血压时，应考虑采取机会性筛查，测量诊室血压，了解血压的变化，从而更好地预测其成年罹患高血压及相关心血管疾病风险（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。

• 建议限制游离糖的摄入，特别是含糖饮料，最多不应超过整体摄入量的10%。同样不建议年轻时饮用含糖饮料，如软饮和果汁（推荐级别：I类；证据等级：B级）。

• 对于无慢性肾脏疾病但每日钠摄入量较高的患者，可考虑通过使用富钾低钠（75%氯化钠和25%氯化钾）替代普通钠盐，多吃富含钾的蔬菜和水果等方式，将钾摄入量增加至0.5~1.0 g/d（推荐级别：IIa类；证据等级：A级）。

• 慢性肾病患者或正在服用保钾药（如某些利尿剂、ACE抑制剂、ARB或螺内酯等）的患者，若膳食钾摄入量增加，则应考虑监测血清钾水平（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。

• 建议患者在一天中最方便的时候服药，建立习惯性服药模式，提高依从性（推荐级别：I类；证据等级：B级）。

• 对于血压升高和低/中等心血管疾病风险（10年内＜10%）的成年人，建议改变生活方式，以同时降低血压和心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：B级）。

• 对于血压升高且心血管疾病风险足够高的成人，在生活方式干预3个月后，血压仍≥130/80 mmHg，建议采用药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。

• 对于确诊血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管疾病风险如何，均应立即开始改变生活方式，启动药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。

• 若耐受性良好，则建议终身维持降压治疗，甚至治疗至年龄超过85岁（推荐级别：I类；证据等级：A级）。

• 由于某些情况下减少心血管疾病结局带来的益处尚不明确，应注意密切监测治疗耐受性。对于符合以下要求的患者，其诊室血压≥140/90 mmHg时应考虑采取降压治疗：1）治疗前有体位性低血压症状；2）年龄≥85岁；3）具有临床意义的中重度衰弱；4）和/或预计寿命有限（＜3年）（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。

• 在降压治疗耐受性差且收缩压几乎不可能达到120~129 mmHg的目标时，建议将目标收缩压水平设定为“降低至合理且可达到的最低水平”（ALARA原则）（推荐级别：I类；证据等级：A级）。

• 一旦降压治疗后，患者血压得到控制且稳定，则应考虑每年一次随访，监测血压和其他心血管疾病风险因素（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。

2024年指南关于去肾神经术治疗高血压的具体建议

交感神经系统过度活跃可能会影响高血压的进展，去肾神经术是通过中断肾动脉外膜和血管周围组织中传入和传出交感神经，来达到降压的目的。既往研究显示，去肾神经术具有潜在重要优势，其降压效果可能是“始终有效”的，因此，对于药物治疗依从性不佳的患者，可能是治疗选择之一。但尽管去肾神经术在降血压方面具有明确的应用前景，但仍有些问题待解决，因此，当前指南仅对限定条件的患者开展该疗法。

• 从降压角度考虑，对于使用了3种降压药物组合治疗（包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂），但仍无法控制血压的难治性高血压患者，如果在中、大规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：B级）。

• 从降压角度考虑，对于心血管风险增加，使用不到3种药物治疗后血压未能控制的患者，如果在中、大高规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：A级）。

• 由于尚缺乏去肾神经术充足的疗效、安全性、心血管疾病益处的相关证据，不推荐去肾神经术作为高血压治疗的一线治疗措施（推荐级别：III类；证据等级：C级）。

• 在获得进一步证据之前，不建议中重度肾功能损伤患者（eGFR＜40 ml/min/1.73m²）或继续性高血压患者采用去肾神经术降压（推荐级别：III类；证据等级：C级）。

参考资料

[1] John William McEvoy, Cian P McCarthy, Rosa Maria Bruno, et al.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) andendorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, 2024;, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178