AADE草案:减重是预防糖尿病前期进展的主要干预措施

根据美国糖尿病教育者协会(AADE)年会上公布的美国营养与饮食学会(AND)工作组建议草案，减轻体重是预防糖尿病前期进展至2型糖尿病的主要生活方式干预措施，但其他饮食干预措施也有帮助。

除了减轻体重之外，草案也提倡注册饮食营养师为糖尿病前期患者提供药物营养治疗及制订个体化的大量营养元素分布计划。

起草专家组组长Patricia Davidson医生表示，注册饮食营养师和有资质的糖尿病教育者在糖尿病管理团队中负责提供药物营养治疗，他们在预防2型糖尿病发生方面发挥重要作用。最终的建议版本将于今年晚些时候发表。

建议草案也提倡降低血糖指数和血糖负荷。专家组成员Shelley Mesznik女士是纽约克斯科山的注册饮食学家和有资质的糖尿病教育者，她表示降低血糖负荷可能有益也可能无效，但没有坏处，因此可以尝试。

此外，草案提倡通过摄入植物蛋白而非动物蛋白来预防糖尿病，但称目前尚无证据表明饮食中特定脂肪类型的量会影响糖尿病进展。草案称虽然有证据支持通过体力活动(135~180分钟/周)来预防患者进展至代谢综合征，但尚无文献证实体力活动对糖尿病的发生风险有影响。

虽然两位发言者认可药物营养治疗，但她们强调应首要通过调节生活方式或减肥手术减轻体重。Mesznik女士表示，如果患者询问减轻体重的目标，我们可提出减轻10%~15%的目标，不过最重要的是让患者朝着正确的方向前进：体重真正减轻了比减轻多少更重要。

草案指出，一些边际干预措施(如降低血糖负荷和指数、使用植物蛋白及增加体力活动)只有在体重减轻的情况下才具有效力。

专家组进行文献回顾，以确定饮食是否可降低2型糖尿病发生的风险，并以文献回顾得出的总体证据作为制订建议草案的基础，但这些证据只供营养和饮食学会的成员查阅。

专家组也探讨了糖尿病高危患者的定义，并讨论了因糖尿病前期(基于空腹或激发性血糖水平或血液血红蛋白A1c水平)而具有风险的患者与因代谢综合征而具有风险的患者之间的差异。大部分讨论的干预措施在这两个人群中的效力均等，除了锻炼之外，锻炼在代谢综合征人群中的效力更高。

专家组还评论了日益增加的糖尿病前期现患率。2010年，美国疾病预防控制中心(CDC)估计7900万≥20岁美国人(包括半数的≥65岁美国人)属于糖尿病前期。2009年，CDC估计约1/3的≥20岁美国人患有代谢综合征。

Davidson医生和Mesznik女士均声明无经济利益冲突。