老年人跌倒的预防和管理|全球指南2022

论坛导读：老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险，超过95%的髋部骨折由跌倒诱发， 每年有1.72 亿人因跌致残，68.4 万人因跌致死，跌倒已成为老年人伤害死亡的首要原因。针对老年人跌倒危险因素的预防和干预策略是当前降低跌倒发生率、减轻跌倒伤害和保障老年人生命安全的必须手段。

世界人口正在老龄化，跌倒和相关伤害越来越常见，使其预防和管理成为一个重要的全球性挑战。机会性病例发现是必要的，因为老年人在跌倒后可能不在场，并且可能不愿意报告跌倒。根据个人风险因素量身定制的多领域干预措施在实施时是有效的。了解老年人对跌倒及其管理的信念、态度和优先事项至关重要。其中一些建议的应用可能需要修改，以满足低资源环境和国家的需求。

老年人跌倒是可以预防的。老年人跌倒干预的前提是对老年人跌倒风险的评估，根据评估结果采取相应的干预措施，才可有效降低老年人跌倒的发生率，减轻老年人跌倒的损伤程度。

跌倒风险低的老年人，如果感兴趣，应向他们提供关于跌倒预防和一般健康和/或跌倒预防的教育；

处于中度跌倒风险的老年人，除了上述情况之外，还应为他们提供有针对性的锻炼或物理治疗师转诊，以改善平衡和肌肉力量，并降低他们跌倒的风险；

跌倒风险高的老年人，应该对他们进行多因素跌倒风险评估，以提供个性化的干预措施。

既往病史评估

既往病史是评估老年人跌倒风险的重要组成，应详细评估老年人的跌倒史（有无跌倒史，跌倒发生的时间、地点和环境状况，跌倒时的症状、跌倒损伤情况以及其他后果，有无害怕跌倒的心理）、疾病史（尤其关注帕金森病、痴呆、卒中、心脏病、视力障碍和严重的骨关节病等疾病）和服用药物史（老年人的用药情况，尤其关注与跌倒有关的药物服用）。

强烈推荐。临床医生应该定期询问老年人跌倒的情况，因为他们通常不会主动报告。等级：1A。 

专家推荐。无论出于何种原因，应至少每年一次询问老年人是否：( I)在过去12个月内经历过一次或多次跌倒；( ii)任何跌倒的频率、特征、背景、严重程度和后果。等级：E。 

专家推荐。如果有资源和时间，我们有条件地建议额外询问(iii)他们是否出现头晕、意识丧失或步态或平衡障碍，以及(iv)他们是否担心摔倒会导致日常活动受限。等级：E。 

强烈推荐。确认上述任何询问的老年人应接受步态和平衡的客观评估，以区分中度、高度和低度跌倒风险，作为初始跌倒风险分层的一个组成部分。等级：1A。

综合评估

综合考虑引起老年人跌倒的危险因素，较为全面地评估老年人的跌倒风险，但此类的量表多注重在对老年人跌倒的内在因素的评估。

Morse老年人跌倒风险评估量表（MFS）：该量表包括对近3个月有无跌倒史、超过一个医学诊断、接受药物治疗、使用助行器具、步态和认知状态等6个条目的评分，量表总分125分。得分越高，表明受试老年人发生跌倒的风险越高。跌倒风险评定标准：<25分为低度风险，25～45分为中度风险，>45分为高度风险。评估过程简单，完成该量表约耗时2～3分钟，应用广泛。

老年人跌倒风险评估工具（Fall Risk Assessment Tool，FRA）：该量表包括对运动、跌倒史、精神不稳定状态、自控能力、感觉障碍、睡眠状况、用药史和相关病史等8个方面共计35个条目的评估，每个条目得为0～3分，总分53分。分数越高，表示跌倒的风险越大。结果评定标准：1～2分为低危，3～9分为中危，10分及以上为高危。完成该量表约耗时10～15分钟。

躯体功能评估

专家推荐。对于出现跌倒或相关损伤的老年人，应询问事件的详细情况及其后果、既往跌倒、短暂的意识丧失或头晕以及任何预先存在的活动障碍或对导致日常活动受限的跌倒的担忧。等级：E。 

专家推荐。如果一名成年人受伤需要药物(包括手术)治疗，报告在过去12个月内反复跌倒(≥2次)，躺在地板上至少一个小时不能独立起来，被认为身体虚弱或怀疑经历了短暂的意识丧失，则应被视为未来跌倒的高风险。等级：E。

强烈推荐。作为多因素跌倒风险评估的一部分，临床医生应询问老年人对跌倒的看法、原因、未来风险以及如何预防跌倒。等级：1B。

专家推荐。作为多因素跌倒风险评估的一部分，临床医生应询问目标和优先事项；对活动、独立性和风险的态度；以及老年人为潜在干预措施的决策提供信息的意愿和能力。等级：E。

强烈推荐。为社区老年人提供多专业、多因素的评估，以指导定制干预。等级：1B。

强烈推荐。作为多因素跌倒风险评估的一部分，进行心血管评估，最初包括心脏病史、听诊、卧位和站立位立位血压以及体表12导联心电图。等级：1B。

强烈推荐。如果最初的心血管评估没有异常，则不需要进一步的心血管评估，除非怀疑晕厥(即描述或目睹的晕厥/晕厥前期或复发性不明原因跌倒)。等级：1C。

强烈推荐。我们建议，除了多因素跌倒风险评估外，不明原因跌倒的进一步心血管评估应与晕厥的评估相同。等级：1A。

专家推荐。定期询问头晕症状，必要时进行随访评估，以确定心血管、神经和/或前庭原因。等级：E。

专家推荐。评估营养状况，包括维生素D的摄入，作为多因素跌倒风险评估的一部分，随后酌情补充。等级：E。

随着年龄的增长，老年人的各项生理功能都有减退。其中维持肌肉骨骼运动系统功能减退造成的步态协调性下降、平衡能力降低，以及老年人在视觉、听觉、前庭功能、本体感觉方面的下降，都增加了跌倒的风险。对老年人躯体功能的评价，建议根据老年人的具体情况选择合适的评估工具。

日常生活活动能力（ADL）评估量表（Barthel指数）：该量表包含了大便的控制、小便的控制、修饰（指洗脸、刷牙、刮脸、梳头等）、如厕、进食、床椅转移（指从床到椅子然后回来）、平地行走、上下楼梯、洗澡等10个条目，从完全依赖到完全自理计0分、5分、10分、15分，部分条目完全自理计5分或10分，满分100分。得分越高，表明受试老年人的独立性越好，依赖性越小。ADL能力缺陷程度的评定是：100分为完全自理，75～95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷;0～20分为极严重功能缺陷。

计时起立-行走测试（Times up and go test）：主要用于评估老年人的移动能力和平衡能力。受试者着舒适的鞋子，坐在有扶手的靠背椅上，身体紧靠椅背，双手放在扶手上。当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起，待身体站稳后，按照尽可能快的走路形态向前走3米，然后转身迅速走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录被测试者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间，以秒为单位。被测试者在测试前可以练习1～2次，以熟悉整个测试过程。结果评定：<10秒：表明步行自如（评级为正常）;10～19秒：表明有独立活动的能力（评级为轻度异常）;20～29秒：表明需要帮助（评级为中度异常）;≥30秒：表明行动不便（评级为重度异常）。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：被视为平衡功能评估的金标准。该量表要求受试者做出包括由坐到站、独立站立、独立坐下、由站到坐、床椅转移、双足并拢站立、闭眼站立、上臂前伸、弯腰拾物、转身向后看、转身1周、双足前后站立、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，每个项目根据受试者的完成情况评定为0～4分，满分为56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大。

Tinetti步态和平衡测试量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）：包括平衡和步态测试两部分，其中平衡测试包括坐位平衡、起身、试图起身、立即站起、站立平衡、轻推、闭眼-轻推、转身360°和坐下共计9个条目，满分16分，步态测试包括起步、抬脚高度、步长、步态连续性、步态对称性、走路路径、躯干稳定和步宽共计7个条目，满分12分，Tinetti量表总满分28分。测试得分越低，表明跌倒的风险越高。结果评定标准：<19分为跌倒高风险，19～24分为存在跌倒风险。完成量表的测试约需5～10分钟。

功能性伸展测试（FRT）：通过对受试者上肢水平向前伸展能力的测试来评定其体位控制和静态平衡能力。受试者双足分开站立与肩同宽，手臂前伸，肩前屈90°，在足不移动的情况下测量受试者前伸的最大距离。前伸距离<7英寸提示跌倒风险高。

环境评估

强烈推荐。多因素跌倒风险评估应包括由受过相关培训的临床医生对个人居住地的环境危害进行识别，并对其相关能力和行为进行评估。等级：1B。

强烈建议进行药物评估。在给老年人开可能增加跌倒风险的药物之前，评估跌倒史和跌倒风险。等级：1B。

强烈推荐。在进行一般药物审查或旨在预防跌倒的药物审查时，使用经过验证的结构化筛选和评估工具来识别增加跌倒风险的药物。等级：1C。

不良的环境因素是引起老年人跌倒的重要危险因素。我国老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，家庭环境的改善尤其是进行居家适老化改造可以有效减少老年人跌倒的发生。要进行个性化的居家适老化改造，首先需要对家庭环境进行评估。

➤ 所有有老年人的家庭都需要进行家庭环境的评估，建议使用居家危险因素评估工具（home fall hazards assessments，HFHA）进行评估。该评估工具包括对居室内的灯光、地面（板）、厨房、卫生间、客厅、卧室、楼梯与梯子、衣服与鞋子、住房外环境等9个方面共计53个危险因素条目的评估，并且对每个条目都给出了干预的建议。

神经心理评估

认知评估强烈推荐。认知评估应作为老年人多因素跌倒风险评估的一部分。等级：1B。

专家推荐。询问抑郁症状，作为多因素跌倒风险评估的一部分，随后进行进一步的精神状态评估(如有必要),并在适当的情况下转介给专家。等级：E。

焦虑、沮丧及害怕跌倒的心理状态都增加了跌倒发生的风险，对老年人的跌倒心理进行评估也有积极的意义。

国际版跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale-International，FES-I）：该量表主要测定老年人在不发生跌倒的情况下，对从事简单或复杂身体活动的担忧程度。该量表包含室内和室外身体活动2个方面，共包含16个条目。采用1～4级评分法，总分为64分。测定的总分得分越高，表明跌倒效能越强。

特异性活动平衡自信量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）：该量表是一份平衡自信调查问卷，共包括共16个条目。16个条目既包括日常生活中的基本任务，如在房间里散步、上下楼梯、扫地、在室内取物等，又包括在社区中难度较大的任务，如一个人到拥挤的商场去、在室外冰面行走等。每项0～100分，共11个等级，每个条目的得分对应不同程度的自信心。此量表完成约耗时20分钟。

跌倒风险管理

专家推荐。由受过相关培训的临床医生向跌倒风险较低的老年人提供如何保持安全活动能力和优化身体机能的建议。这种建议应考虑老年人的情况、优先事项、偏好和资源。该建议应加强与跌倒和骨折风险相关的健康促进/预防信息，如关于身体活动、生活习惯和营养(包括维生素D摄入)的信息。等级：E。

专家推荐。根据个人评估和“锻炼干预”部分的建议，提供锻炼计划。等级：E。

强烈推荐。为预防跌倒和相关伤害而制定的护理计划应包含老年人的价值观和偏好。等级：1B。

强烈推荐。为有认知障碍的老年人制定跌倒预防护理计划时，应考虑老年人及其护理者的观点，因为这有助于提高干预措施的依从性和效果。等级：1C。

有条件推荐。对所有65岁以上的住院老年人进行多因素跌倒风险评估。我们建议不要在医院使用评分跌倒风险筛查工具对老年人进行多因素跌倒风险评估。等级：2B。

强烈推荐。我们建议使用FES-I或特别是简短的FES-I来评估对在急症护理医院跌倒的担忧。等级:1B。

专家推荐。我们建议对跌倒后住院的老年人进行跌倒后评估，以确定跌倒的机制、任何导致的损伤、任何诱发因素(如新的并发疾病、并发症或谵妄)，重新评估个人的跌倒风险因素，并相应调整干预策略。等级:E。

强烈推荐。应向所有住院的老年人(≥65岁)和其他高危人群提供关于预防跌倒的量身定制的教育。年级:1A。

强烈推荐。应针对所有住院的老年人(≥65岁)或被医疗专业人员确定为有跌倒风险的年轻人，实施基于已识别风险因素、行为或情况的个性化单一或多领域跌倒预防策略。等级:1C(急性护理)，等级:1B(亚急性护理)。

参考文献

中国老年人跌倒风险评估专家共识.中华保健医学杂志.2022.24(6):439-441.

Preventing and Managing Falls in Adults With Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2022 May 19;

World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative.Age Ageing.2022 Sep 2;51(9):afac205.