肺部X线病变神总结，不可不学
2016-07-17 殷殷 医学界影像与介入频道，图片来源于网络
胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度或信号及数目的异常影像学表现，认识这些病变的影像学表现是对疾病进行诊断和鉴别诊断的基础，下面就是一些常见病变的X线表现。1.弥漫性阻塞性肺气肿：肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。2.阻塞性肺不张：多种原因所致肺内气体减少和体积
胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度或信号及数目的异常影像学表现，认识这些病变的影像学表现是对疾病进行诊断和鉴别诊断的基础，下面就是一些常见病变的X线表现。
1.弥漫性阻塞性肺气肿：
肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
2.阻塞性肺不张：
多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因是支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
3. 肺实变：
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。
支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
4.空洞与空腔阴影：
空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。
5.结节状与肿块阴影：
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。
6.网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变
X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
7 .钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内,可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。
参考文献：吴恩惠、冯敢生.医学影像学 第5版。
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