“吹气球”是指什么呢？前途远大的他为何会因此而瘫痪...
迷幻的气球
近些年，在英美国家，在年轻人中开始流行一种被称之为“吹气球”的活动。因为压缩气体爆出的一瞬间会出现低温，可能会导致冻伤，所以他们把小罐里的一氧化二氮抽入奶泡枪中，直接对着枪口吸气；或是将气体打入气球，用嘴吸尽气球内的气体，这能带给他们十来秒如梦如幻的感觉...
一氧化二氮，俗称“笑气”，这是我们常在甜品店、咖啡馆、手术室听到的名字，它尝起来，是带着甜味、凉丝丝的味道。很多出国的留学生在聚会时从朋友手中接过了这个“气球”。他们说这不是毒品，没有成瘾性，但是尝试过的人却从此沉浸在一次又一次的十秒中，无限循环...直到死神的到来。
（图片来源：浙江禁毒）
病史
留美研究生，杨XX就这样一个案例，今年24岁的他在同学们羡慕的眼光和家人的期盼中来到美国，前途光明的他只因一次尝试便堕入黑暗的深渊。
在5个多月前，在舍友的影响下，他开始间断吸食笑气，他吸食的是那种小罐装笑气(8 g/罐），开始吸食的量还比较少，每次都只有2~ 3罐，后来逐渐增加到5~ 10罐，每周吸食的次数也从1次增加到4次。且曾有两次过量吸食笑气（超过100罐），出现头晕等不适。由于宿舍通风条件差，患者接触高一氧化二氮浓度空气4 ~5小时/天。
（图片来源：新闻受访者）
为何成瘾
一种物质能让人沉迷，且不断增加摄入量，这毫无疑问就是毒品，杨XX已经对笑气上瘾了。但是理论上笑气并不会在生理上致瘾，临床上一位患者多次使用笑气麻醉，也从未发生过上瘾的事件。因为笑气使用范围非常广泛，且尚未能证明其成瘾性，所以目前笑气也未被任何国家列为违禁品。这也使年轻人们可以轻易获取。
虽然没有生理成瘾性，但本例患者因长期吸入笑气，内心产生满足感，沉迷笑气带来的迷幻感，产生了心理上的依赖。
故可推测，本例患者因长期吸入笑气，内心产生满足感，沉迷笑气带来的迷幻感，产生了心理上的依赖。
心理成瘾并不比生理成瘾奥好到哪里去，心理成瘾者迟早有一天会不满足于笑气，他们会开始去尝试海洛因乃至更可怕的毒品，直到死亡。
但是在接触那些之前，笑气已经对杨XX的身体造成了严重的伤害。
吸食4个月之后，本例患者出现双下肢无力，表现为下楼困难，能蹲起但不能跑跳，行走平路无影响，双手精细动作笨拙，敲键盘时容易出错，伴四肢麻木感，穿脱鞋或袜子不自知，伴有尿急。但是已经完全沉迷笑气的他完全无视了身体发出的SOS信号，依然在吸食笑气，不可自拔。
入院
再两周后，他双上肢及下肢力弱加重，不能拧开瓶盖，自行服用“复合维生素片”，无好转。直到有一天在宿舍倒下无法自行起身，才被舍友送来了医院。患者病程中无言语不清、吞咽困难、视物成双；无发热、呼吸困难等。
入院查体：神清语利，高级皮质功能正常。颅神经查体正常。四肢肌力近端5 级，远端4 级，肌张力正常，双侧上肢腱反射和膝腱反射减弱，双侧跟腱反射未引出，双侧巴氏征阴性。四肢“手套/袜套样”针刺觉过敏，双足远关节位置觉减退，音叉振动觉正常。指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征阳性。行走步基宽，足尖足跟行走不能。
辅助检查：
血清维生素B12>1500pg/ml(180.0~914.0pg/ml)；
同型半胱氨酸52.7/umol/L(0.0~20.0umol/L)；
四肢肌电图示：双侧正中神经、双侧腓总神经及右侧胫神经的复合肌肉动作电位( compound muscle action potential， CMAP)波幅明显降低，双侧正中神经和尺神经的运动传导速度减慢，双侧胫神经和腓浅神经的感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP)未引出肯定波形，左侧正中神经SNAP波幅明显降低、传导速度减慢，综合提示四肢周围神经损害，感觉、运动均受累，轴索损害为主。
其他无殊。
综合分析患者为青年男性，急性起病，突出表现为四肢无力、深浅感觉异常、腱反射减低或消失等周围神经损害，轻度排尿障碍，逐渐加重。起病前有明确大量接触笑气病史，肌电图支持广泛周围神经轴索为主损害，辅助检查除外中毒、免疫介导、代谢、肿瘤等可能病因。故临床诊断为笑气滥用导致周围神经病。治疗上予以甲钴胺（1000 pg/次，一次/天)，静脉输液4周，随后改为甲钴胺(500 pg/次，一次/ 天 )肌肉注射4 周，8周后随访，患者无力、感觉异常及排尿障碍好转，但仍遗留有双足背屈轻度力弱。
（图片来源：新华社）
笑气与维生素B12
笑气可使维生素B12（钴胺素）的钴离子发生不可逆氧化反应，使钴胺素失去活性。维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成所必需的辅酶，在机体内以甲基钴胺素和腺苷钴胺素两种形式发挥生理活性。其中，甲基钴胺素是甲硫氨酸合成酶的辅酶，其缺乏将导致甲硫氨酸及其下游S腺苷甲硫氨酸(甲基供体）的合成减少，其结果导致髓鞘合成障碍和同型半胱氨酸水平升高；腺苷钴胺素是甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅酶，其缺乏可导致甲基丙二酰辅酶A生成琥珀酰辅酶A途径障碍，引起甲基丙二酸水平升高。本例患者血清维生素B12水平升高，可能与患者在就诊前曾接受“复合维生素”的治疗有关。
尽管如此，约26%的笑气滥用导致神经症状的患者血清维生素B12水平正常甚至升高，此时在临床诊断过程中常常会忽略笑气中毒的可能，除非注意询问其是否有笑气接触史。在维生素B12正常时，甲基丙二酸和/或同型半胱氨酸升高可间接反映维生素B12代谢异常。本例患者存在同型半胱氨酸升高，提示维生素B12代谢异常。维生素B12还参与血红蛋白的合成，其缺乏常引起恶性贫血。本例患者并未出现贫血，且红细胞平均体积正常，分析其原因可能因为患者叶酸摄人足量，叶酸通过甲硫氨酸合成酶通路以外的旁路途径参与核蛋白的合成。
平常人少量接触笑气并不会对身体造成损害，如果接触笑气>80 g/天，出现持久性神经系统损害的风险将显着增加，而且临床严重程度与笑气接触的剂量之间可能具有相关性。
此外，导致临床症状出现的笑气接触量也可能与基础血清维生素B12水平有关。研究显示，血清维生素B12水平正常的患者多数需经过长期、反复接触笑气（通常为笑气滥用）后才出现神经系统损害；而处于轻度或亚临床维生素B12缺乏的患者即使少量接触笑气也会出现临床症状。本例患者笑气日吸人量为40~80g，偶尔可达800g，考虑存在笑气滥用。
本病治疗的关键在于停止接触笑气和补充维生素B12，先静脉注射或肌肉注射(500~1000pg/日)，4周后改为口服。甲硫氨酸可作为辅助用药。患者的预后取决于损害的程度，在既往的报道中，大多数患者经维生素B12治疗后症状好转或不再恶化。本例患者经维生素B12治疗后四肢无力、麻木症状较前有部分缓解。
笑气是不是毒品目前仍未有定论，界限模糊的只有笑气吗？事实上，就成瘾性而言，酒精不能算吗？香烟不能算吗？甚至因为种种原因，在国外受限的酒精在国内反而连小孩子都可以在便利店中买到。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#瘫痪#
47
好文献学习了
68
学习学习学习学习
60