组织损伤的两种修复方式：再生和修复

创伤在人们的日常生活中是不可避免的，比如，不小心摔倒、切菜伤到手指、运动时受伤等。

创伤被描述为人体正常解剖结构的组织破坏和连续的功能丧失。它可分为两类：一是开放性创伤：指外表的损伤；二是闭合性创伤：是指内部器官和组织损伤，而皮肤完整。

创伤导致的结果

创伤可以描述为细胞连续性的中断，一旦发生，将会导致以下结果：

• 全部或部分器官功能丧失；

• 交感神经应激反应开始；

• 出血或出血和血液凝固；

• 伤口出现细菌污染和细胞死亡。

 创伤的再生和修复

人体是有自我保护机制的，比如，咳嗽，是人体在排出吸入气管的异物，这是呼吸系统的自我保护；腹泻，是人体排出摄入毒物的过程，是消化系统的自我保护。

因此，当人体的组织出现损伤时，也会引起炎症反应和免疫反应，开启伤口的愈合过程。

伤口愈合，也称为组织修复，目的是恢复细胞的连续性。它主要以两种方式发生，即：

再生：用同种细胞替换被破坏的组织以完成修复。特点：用特定的组织替代式愈合，例如，表皮浅层、粘膜或胎儿皮肤；

纤维化：涉及纤维结缔组织的修复，特别是疤痕组织的形成。特点：非特定的愈合形式，伤口通过纤维化和瘢痕的形成愈合，是成人皮肤伤口愈合的主要形式。

两种修复方式同时存在

组织再生：由损伤周围的同种细胞来修复，如果完全恢复了原组织的结构与功能称为完全再生。

组织纤维化或称瘢痕修复，常见于再生能力比较弱或缺乏再生能力的组织，当发生缺损时不能通过原来的组织再生修复，而是由肉芽组织填补形成瘢痕。

一、组织的再生

根据再生能力可将细胞分为三类：

• 不稳定细胞（再生能力强）：表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞和间皮细胞

• 稳定细胞：腺体实质细胞（肝、胰、汗腺、内分泌腺）、肾小管上皮细胞、平滑肌细胞

• 永久细胞（不能再生）：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

注意：

• 神经细胞不能再生，但神经胶质细胞和神经纤维可再生

• 骨组织再生能力很强，但软骨组织再生能力很弱

纤维组织的再生

在损伤的刺激下，静止状态下的纤维细胞转变为成纤维细胞，或由未分化的间叶细胞转化而来。

血管的再生

损伤部位的内皮细胞分裂增生，相互连接，恢复原来的内膜结构，但断裂的肌层不易完全再生，由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。

神经组织的再生

神经细胞遭损坏后只能由神经胶质及其纤维修补形成胶质瘢痕；其轴索受损后，在神经细胞存活的情况下，新生神经组织常与增生的结缔组织形成缠结，即创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。

二、肉芽组织

肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞构成。肉眼观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润。

• 新生毛细血管：新生薄壁的毛细血管扩张，对着创面垂直生长

• 成纤维细胞：在毛细血管周围，有许多新生的成纤维细胞。

• 炎性细胞：肉芽组织中常有大量渗液和炎细胞，炎细胞以巨噬细胞为主。

肉芽组织的功能

• 保护创面，防止感染

• 修补创伤，填补缺损组织

• 机化或包裹出现在损伤组织周围的异物、坏死、血栓等

肉芽组织在组织损伤后2～3天内开始出现，填补创口或机化异物。随着时间的推移，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。

无瘢痕伤口愈合和纤维化的皮肤瘢痕

无瘢痕伤口愈合

胎儿伤口愈合和口腔伤口愈合被认为是无疤痕愈合的模型。它们有许多共同特点，比如：

• 伤口均含有少量的肌成纤维细胞，细胞外基质（ECM）不会在伤口床上积聚。

• 炎症反应较弱，表现为伤口中炎症细胞数量较少。

• 在口腔伤口中，唾液提供了一个潮湿的微生物环境，有助于促进口腔伤口的愈合。

常见的瘢痕修复结果

增生性瘢痕仅限于原始伤口区域，含有大量收缩的肌成纤维细胞，它们通过局灶性粘连样结构与细胞外基质（ECM）粘附。细胞外基质中的薄胶原纤维平行于皮肤上皮。

瘢痕疙瘩超出了伤口的边缘并延伸到周围的皮肤。炎症反应强烈，真皮成纤维细胞增殖活跃，厚的透明胶原束随意排列。慢性炎症持续存在，瘢痕疙瘩血管生成活跃。

组织的损伤和修复是同时存在的，能完全再生的组织完全再生；有较强再生能力的部分再生；损缺不能通过原来组织再生修复的，由肉芽组织填补形成瘢痕。