幼儿园48名幼儿上吐下泻，官方通报系诺如病毒感染

近日，多名西安市民在社交平台发帖反映，称其孩子在西安雁塔区狮呈品格幼儿园就学时出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。事发后，雁塔区成立由教育、卫健、市场监管等部门组成的工作专班展开处置调查工作。

10月15日深夜，西安市雁塔区官方就此事发布通报称，截至10月15日，已确认48名幼儿感染诺如病毒，现症状稳定，无重症病例，无新增病例。根据实验室对留样食品的检测结果，综合临床表现，已排除食物中毒。

诺如病毒（Norovirus，NV）又可称为诺瓦克病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属中的一种单链正义 RNA 病毒，直径约为27~48nm。在多个国家均 有 NoV 引发急性肠胃炎爆发和散发的报道，NoV 是引起急性肠胃炎（AGE）的主要病原体，约有 20% 的 AGE 与 NoV 感染有关。NoV 具有传播途径多样、病毒变异快、感染剂量低、环境抵抗力强、排毒时间长和免疫保护时间短等特点。

病原学

NV 最早由 Kapikian 等在 1972 年爆发的一 次疫情中检测出。NV 直径 27 nm，为无包膜的单链 RNA 病毒，基因组可分为三个开放阅读框架（ORF），其中 ORF1 编码一种大型多蛋白，该多蛋白被病毒编码的蛋白酶切割成包括病毒聚合酶在内的六种非结构蛋白（NSP1-6），ORF2 编码主要衣壳蛋白 VP1，ORF3 编码次要衣壳蛋白 VP2。VP1 是病毒的抗原决定簇，将其克隆到真核细胞，病毒可自行组装、形成空壳状衣壳蛋白，从而成为病毒样颗粒（VLPs），VLPs 是 NV 疫苗研究的一个新突破的， 且研究已取得一定进展。

GⅡ基因群感染患者约占 NoV 感染患者的 70%，其中GⅡ.4 型是目前主要流行基因型，其次是 GⅡ.17 型等。GⅡ.4 型毒株易发生变异，2~5 年就会出现新的抗原特性和组织血型抗原（HBGA）变异株。2016 年以后，GII.2 成为许多地区 NV 感染的流行病毒株。

流行病学

1、传染源

诺如病毒感染的患者、隐性感染者及病毒携带者均可为传染源。患者的呕吐物及排泄物具有传染性。

2、传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

（1）人-人传播：

通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播。诺如病毒感染者的呕吐物处理不及时、 不规范是造成疫情传播扩散的重要原因之一。

（2）经食物传播：

通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

（3）经水传播

可因桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

研究显示：造成诺如病毒水源性传播主要的危险因素是乡镇自来水厂供水、二次蓄水装置、学校自备水井未规范消毒被诺如病毒污染（57%）；其次是桶装水（29%）和学校直饮水受到诺如病毒污染（10%）；另外学生在受诺如病毒污染的游泳池水中游泳，也可导致暴发疫情。

3、易感人群

全人群普遍易感。

儿童（尤其是5岁以下）、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者高发。

NV疫苗进展

针对 NV 感染，目前没有特效疫苗。国际上的三种类型 NV 疫苗：类病毒颗粒疫苗、P 颗粒疫苗和重组腺病毒疫苗，目前都处于开发中，尚未投入临床使用。其中基于表达 VP1 的重组腺病毒血清型 5 载体、主要针对 GII.4 和 GI.1 序列的疫苗以及基 于类病毒颗粒针对 GI.1 和 GII.4 VLP 组合的疫苗已进入临床试验，而 GII.4 P 颗粒候选疫苗的广泛临床前数据尚未进入人体试验。

不同传播途径中诺如病毒的消杀方法

1、食源性消杀

食源性传播是诺如病毒的主要传播途径之一。食品在生产、加工、准备、运输或上菜服务期间，都有可能被含有诺如病毒的人类排泄物及感染诺如病毒的食品处理人员污染，受污染的即食食品是食源性诺如病毒暴发的最常见源头。

对于食源性传播的诺如病毒，加热是最简单、有效的病毒消杀方式之一。高温使病毒衣壳 蛋白的结构发生不可逆的变性，病毒生物功能丧失从而达到消杀的效果。由于食材的不同及加热处理方式，包括病毒污染情况，要精确确定食品中诺如病毒完全灭活的最低加热温度和最短时间非常困难。建议平时烹饪贝类和容易携带诺如病毒的食物（比如生菜）要浸入沸水中至少 3 min，彻底消杀诺如病毒防止被感染。

但加热会影响一些食物的风味和口感，因此，对于一些不适宜加热的食品，还需要寻找其他消毒方式，比如发酵。研究表明，发酵对食品表面的诺如病毒具有一定的消除作用。

除了以上的这些消杀方式外，采用漂白剂等化学消毒剂进行消毒也能做到消灭食品中的诺如病毒，但因其对人体具有一定的毒性，因此，需要寻找一些对人体无毒无害的洗涤剂、消毒剂来替代对人体有毒的食品消毒剂。

2、水源性消杀

水源性传播是诺如病毒传播的一个重要途径，场所用水、城市供水、桶装水、井水等都是诺如病毒水源性传播途径的常见媒介。诺如病毒在水中的存活能力很强，要对人们饮用的水源做到充分的消杀来防止诺如病毒流行暴发。

加热不仅是处理食源性诺如病毒最有效的消杀方式，同时是处理饮用水最有效也是人们最常用的消杀方式，饮用水加热到 100 ℃ 几分钟后诺如病毒即可死亡，因此，平时最好做到不喝生水。氯是处理饮用水的重要化学物质，次氯酸钠（NaClO）是常见的氯消毒剂，研究表明 NaClO 对诺如病毒具有良好的消杀效果。二氧化氯（ClO2）也是代表性的氯消毒剂，二氧化氯的强氧化性能够破坏诺如病毒的衣壳蛋白，水解病毒 RNA，从而使其丧失感染人体的能力。

3、环境消杀

人传人是诺如病毒最常见的传播途径，可通过粪口途径直接传播或间接接触被排泄物污染的环境来进行传播。虽然 HuNoV 在初次传播中，通过环境表面途径传播所占比例很低，但环境表面可能是 2 次传播的来源，如果环境表面没有得到适当的清洁和消毒，特别是在疫情暴发期间，健康的人可能会继续接触到诺如病毒。卫生间，酒店，护理机构都是容易被诺如病毒携带者污染的公共场所。

如果环境表面被有机物（例如呕吐物或粪便）弄脏，应该首先清洁表面，因为有机物会影响消毒剂的有效性。清洁后，应使用氯漂白剂溶液对表面进行消毒。

4、手部消杀

诺如病毒感染者的粪便和呕吐物中含有高浓度的病毒粒子，感染者的粪便和呕吐物不仅可以间接污染食物和水源，同时也会污染手部，被诺如病毒污染的手是 HuNoV 人传人途径传播的主要载体。虽然市面上有许多手卫生产品，例如肥皂、酒精、含过氧化氢或者季铵盐等化合物的洗手液，但它们通常对 HuNoV 没有特定的杀菌作用。对诺如病毒有消毒效果的次氯酸钠会破坏皮肤屏障，它的腐蚀性使其不适合手洗配方。目前还没有合适的针对诺如病毒消杀的手部消毒液和洗手液。