食管癌病例分析

病史摘要：

患者：贾某某，女性，68岁

病史简介：2020年05月患者出现进行性吞咽困难，8月份出现胸骨后烧灼感，来我院就诊，确诊为食管中段鳞癌（距门齿24-28cm ），患者本人拒绝进一步治疗。

辅助检查：胸部CT（2020.08）：食管上段肿瘤或肿大淋巴结，左肺下叶胸膜下微小结节，右肺上叶钙化灶，双侧颈部及锁骨上见多发肿大淋巴结，右侧较大得约3.1*2.2cm。

08.14行胃镜：食管癌。

病理结果显示：食管中段，鳞状细胞癌。

既往史：无特殊病史

家族史：（-）

2020年08月12日CT：食管上段肿瘤或肿大淋巴结，左肺下叶胸膜下微小结节，右肺上叶钙化灶，双侧颈部及锁骨上见多发肿大淋巴结，右侧较大的约3.1*2.2cm

胃镜：2020.08.14食管距门齿24-28cm腔内可见不规则隆起物，表面粗糙，糜烂、食管腔狭窄，扩张差，活检质地硬。

临床资料

2020.08月患者因进食困难3月并出现胸骨部烧灼样感觉，在家人劝说陪同下来我院就诊，2020.08.11彩超：双侧锁骨上窝处低回声包块，考虑异常形态淋巴结回声。CT：食管上段肿瘤或肿大淋巴结，左肺下叶胸膜下微小结节，右肺上叶钙化灶，双侧颈部及锁骨上见多发肿大淋巴结，右侧较大的约3.1*2.2cm。08.14行胃镜：食管距门齿24-28cm可见不规则隆起物，表面粗糙，糜烂、食管腔狭窄，扩张差，活检质地硬。食管癌。取病理结果显示：食管中段（2020.08.14病理号：K202657）：鳞状细胞癌。患者拒绝服用任何药物及治疗。期间症状逐渐加重，10.28日出现进食水呕吐，来我科住院给予营养支持、对症治疗，症状改善后出院。好转后出院，一周后再次出现饮食、水饮难进，11.12再次入院。

幻灯片7胸腹部增强CT1.符合食管上段占位性病变；2.右肺下叶慢性炎症；3.双侧少量胸腔积液；4.纵膈内及双侧锁骨上窝淋巴结肿大；5.冠脉钙化；6.肝内多发乏血供病变，建议随诊观察
彩超

锁骨上窝淋巴结
双侧锁骨上窝可见低回声淋巴结，皮质不均匀增厚，皮髓质分界不清，淋巴门消失，右侧大小约28×23mm，左侧大小约22×15mm，CDFI：门型血流信号消失，边缘可见条状血流信号。

颈部淋巴结
皮髓质分界清，淋巴门结构清晰，左侧颈部淋巴结可见，大小约7×7mm 。右侧颈部淋巴结稍大，右侧大小约11×4mm 。

诊断：

中段食管恶性肿瘤（鳞状细胞癌）
cT3-4N2M0

PS 3分

治疗经过
2020年11月12日-2021年06月28日
2020.11.19 行食管支架植入术，至11.27，给予营养支持改善患者营养状态，患者精神可，PS评分2分
11.27开始卡瑞利珠单抗d1 200mg + 紫杉醇白蛋白0.2g d1、0.1g d8
2021.05.15开始口服安罗替尼8mg
目前免疫治疗9个周期，靶向治疗2个周期，化疗6个周期

胃镜
表面粗糙，糜烂、食管腔狭窄，扩张差
2020.08.14食管距门齿24-28cm腔内可见不规则隆起物，活检质地硬。
2020.12.21 第二周期后（12.18使用免疫）
食管距门齿20cm可见食管腔内支架，镜下经异物钳钳夹后取出，再次进镜观察，距门齿23-30cm可见不规则新生隆起物，有少量新鲜出血。

关键入组标准
卡瑞利珠单抗 200 mg, IV, Q3W + 化疗

主要终点
 组织学或细胞学确诊的ESCC;
 未经治疗;
 晚期或转移性ESCC;
 至少具有1个可测量病灶
 (根据RECIST 1.1标准)
 ECOG PS 0或1

紫杉醇 175 mg/m2 + 顺铂 75 mg/m2, IV, Q3W, 治疗≤6 个周期
IRC评估的PFS安慰剂, IV, Q3W + 化疗 INV评估的PFS; ORR; DCR; DoR; OS率; 安全性; HRQoL紫杉醇 175 mg/m2 + 顺铂 75 mg/m2, IV, Q3W, 治疗≤6 个周期治疗直至疾病进展、不可耐受的毒性、撤销知情同意、死亡或开始进行新的抗肿瘤治疗(最长治疗时间为2年)
缩略词: RECIST, 实体瘤的疗效评价标准; ECOG PS,东部肿瘤协作组体能状态评分; IV, 静脉注射; PFS, 无进展生存; IRC, 独立审查委员会; INV, 研究者; DCR, 疾病控制率; HRQoL, 健康相关生活质量
幻灯片20
中位OS 达15.3个月，死亡风险降低30%

相比安慰剂+化疗，卡瑞利珠单抗+化疗=改善了患者的OS使死亡风险显著下降了30%
疗效是在意向治疗人群中进行评估的，即全部接受随机分组的患者。
中位PFS高达6.9个月，疾病进展或死亡风险下降44%

相比安慰剂+化疗，卡瑞利珠单抗+化疗，使患者疾病进展或死亡风险，显著下降了44%

思考：
 免疫维持时间。
 后续是否行食管放疗。