TAVR 治疗二叶式主动脉瓣狭窄：主动脉根部形态影响瓣膜置入
2019-03-04 xujing 中国循环杂志
阜外医院吴永健、宋光远等发表研究提示提示二叶式主动脉瓣患者的瓣环和左心室流出道平均内径及左心室流出道周长/瓣环周长比值对于TAVR 中瓣中瓣的置入及瓣膜置入深度具有一定影响。 研究者提醒，对于主动脉根部的术前评估中应特别注意瓣环和左心室流出道平均内径及左心室流出道周长/瓣环周长比值，并选择适合瓣膜型号及释放位置。
阜外医院吴永健、宋光远等发表研究提示提示二叶式主动脉瓣患者的瓣环和左心室流出道平均内径及左心室流出道周长/瓣环周长比值对于TAVR 中瓣中瓣的置入及瓣膜置入深度具有一定影响。
研究者提醒，对于主动脉根部的术前评估中应特别注意瓣环和左心室流出道平均内径及左心室流出道周长/瓣环周长比值，并选择适合瓣膜型号及释放位置。
本研究中二叶式主动脉瓣患者瓣环上水平、瓣环水平、左心室流出道水平通常呈径线递增趋势，即“八“字形状（图 1D）。
本组患者术中不良事件发生率最高的为置入位置过深及使用瓣中瓣置入。
研究发现，左心室流出道周长 / 瓣环周长比值越大越容易发生置入过深，而置入位置过深与 左心室流出道周长 / 瓣环上水平周长比值也呈正相关趋势。
这反映出主动脉根部各水平的变异程度对瓣膜的位置固定具有很大影响，“八字结构 ”开放程度越大瓣膜越容易下滑。
此外，本组患者瓣中瓣发生比例较高，瓣环及左心室流出道内径越大则更易发生瓣中瓣情况。
研究者称，左心室流出道周长 / 瓣环上水平周长比值对于瓣中瓣的影响虽差异无统计学意义，但趋近阈值。故考虑其原因与大瓣环及左心室流出道 患者通常易选择较大型号瓣膜，而瓣上结构的钙化及增生导致的空间限制使得人工瓣膜膨胀受限出现中心性反流并出现置入位置下滑相关。
7天和30天随访结果提示瓣叶钙化越重的患者越容易出现较为严重的瓣周反流，但反流程度会随时间逐渐减少趋势，其结果符合自膨胀瓣膜特点。
研究回顾性选取2014年 1 月至 2016 年 12 月在阜外医院、四川大学华西医院及浙江大学附属第二医院行TAVR （用Venus-A 主动脉瓣膜）的二叶式主动脉瓣狭窄患者49例。
二叶式主动脉瓣无嵴与带嵴类型占比相当（55.1% vs 44.9%），瓣叶钙化程度重 [ 钙化体积 HU850=（604.1±318.7） mm3]。
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