European Radiology:从MR的剖析梅尼埃病的诱发因素
2022-04-14 shaosai MedSci原创
梅尼埃病的病理特征是内淋巴水肿(ELH),但其在该病的病理生理学中的作用仍不明确。
梅尼埃病(Ménière's disease,MD)是一种比较常见的、使人衰弱的耳科疾病,其特点是重复性眩晕发作、波动性感音神经性听力损失(SNHL)、耳鸣和耳部肿胀。MD的病理特征是内淋巴水肿(ELH),但其在该病的病理生理学中的作用仍不明确。临床上提出了多种导致ELH发生的因素,其中涉及内淋巴的过度产生和内淋巴囊(ES)对内淋巴的吸收减少、离子不平衡、遗传倾向、解剖学异常、病毒感染、自身免疫反应、血管异常、过敏反应等。其中,内耳的解剖学变异已在组织病理学和影像学上得到研究。颞骨组织病理学调查显示,MD患者的ES和前庭导水管(VA)明显小于健康人。此外,影像学研究发现,MD患者的内耳在磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)上有各种解剖学变化,包括后半规管的垂直部分与后窝之间的距离缩小、内淋巴管(ED)或VA的可见度较低、颈部球部异常的发生率较高、后前庭骨质发育不良等等。
迟发性内淋巴水肿(DEH)是另一个较为罕见亚型,其特点是在严重的SNHL之后迟发的发作性眩晕,其耳部症状与MD相似。在临床上,DEH可分为同侧型和对侧型。同侧型是指严重的SNHL后出现发作性眩晕。另一方面,对侧型表现出与同侧DEH相似的特征,以及对侧听力较好的耳朵的波动性听力损失,有时还伴有阵发性眩晕发作。在组织病理学上,DEH和MD都具有ELH的特征。然而内耳的解剖学变异在DEH的发展中起什么作用?这个问题到现在为止仍然是个未知数。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究回顾了同侧DEH和单侧MD患者的MRI评估,探讨了这两种疾病内耳MRI的解剖学变化的差异,以及影像学发现与临床特征或听觉结果之间的关系,为进一步阐明该类疾病的病理生理进程提供了新的思路。
本研究共纳入了28名同侧DEH患者、76名单侧MD患者和59名对照组。影像学指标包括后半规管垂直部分与后窝之间的距离(MRI-PP距离)和前庭导水管的可见度(MRI-VA)。对DEH患者、MD和对照组的这些变化进行了比较,同时比较了解剖学变化与临床特征或听觉-前庭发现之间的相关性。
(1)单侧MD患侧的MRI-PP距离短于同侧DEH(Z=-2.481,P=0.013)和对照组(Z=-2.983,P=0.003),而同侧DEH患侧的MRI-PP距离与对照组差异无统计学意义(Z = - 0.859,P=0.391)。(2) 单侧MD(Z = - 0.041, p = 0.968)和同侧DEH(t = - 0.107, p = 0.915)患者的MRI-PP距离分别没有明显的耳间差异。(3)单侧MD(χ2=0.742,P=0.389)和同侧DEH(χ2=0.327,P=0.567)患者的MRI-VA可见度没有明显的耳间差异。(4) 在单侧MD和同侧DEH患者中,没有发现这些解剖学变量与临床特征或听觉-视听结果之间具有相关性(P > 0.05)。
图 53岁男性,左侧单侧MD的3D-SPACE MRI图像。(a, b, c, d, e, f, g, h) 轴位、高分辨率、T2加权MRI扫描显示两侧前庭导水管不显影
同侧DEH和单侧MD之间MRI可视化测量的差异表明,内淋巴囊的解剖变化可能是单侧MD而非同侧DEH的发病机制的一个诱发因素。
原文出处:
Ping Lei,Yangming Leng,Jing Li,et al.Anatomical variation of inner ear may be a predisposing factor for unilateral Ménière's disease rather than for ipsilateral delayed endolymphatic hydrops.DOI:10.1007/s00330-021-08430-7
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