系统性红斑狼疮与细菌感染
2018-10-22 余金泉 余金泉医学科普
合并细菌感染是系统性红斑狼疮（SLE）患者临床死亡的主要原因之一。不论是由于疾病本身引起的免疫功能紊乱，还是疾病治疗过程中激素和免疫抑制剂的使用，都使SLE患者常处于免疫抑制状态，因此一旦SLE患者发生细菌感染，较易进展为脓毒血症，病死率高。
合并细菌感染是系统性红斑狼疮（SLE）患者临床死亡的主要原因之一。不论是由于疾病本身引起的免疫功能紊乱，还是疾病治疗过程中激素和免疫抑制剂的使用，都使SLE患者常处于免疫抑制状态，因此一旦SLE患者发生细菌感染，较易进展为脓毒血症，病死率高。
SLE患者合并细菌感染的危险因素
笔者既往的一项回顾性分析提示：低补体C3血症、浆膜炎、低白蛋白血症、中度以上贫血、血白细胞减少、肾功能不全、使用激素为SLE合并医院感染的危险因素，而病情活动、使用免疫抑制剂反而不会增加细菌感染风险。
SLE患者易发生感染的原因及感染部位
SLE感染部位最常见的是呼吸道和肺部感染，其次是尿路感染，并易于发展成为脓毒血症，如控制不及时、治疗效果欠佳，可致死亡。SLE患者易于发生感染，是由于SLE患者存在体液免疫和细胞免疫功能异常，易出现低补体血症、低淋巴细胞血症、NK细胞数量减少且功能下降、白介素等细胞因子水平减少，因此免疫力低下，易于发生感染。
SLE患者病情活动与感染
笔者的研究提示，以SLEDAI评分作为病情活动程度评价，并非SLE合并细菌感染的危险因素，但是病情活动时出现的低补体C3血症、浆膜炎和血白细胞减少却是SLE合并细菌感染的危险因素，尤其低补体C3血症，可以导致宿主抗感染能力明显下降。
SLE患者的治疗与感染
笔者既往的研究提示使用激素治疗是SLE合并细菌感染的较强的危险因素，关于激素使用和细菌感染相关性研究很多，但是结论并不统一，大多数观点认为使用激素是并发细菌感染的危险因素。但笔者的研究提示，使用免疫抑制剂与感染的关联性不大，其原因可能是免疫抑制剂的使用有利于SLE患者病情的控制，进一步可改善患者的低白蛋白血症、贫血、血白细胞减少、肾功能等一般情况；并且随着原发病病情的控制可以纠正低补体C3血症，提高患者的免疫力。但是，笔者的研究以及目前国内外的研究，较少有针对具体使用的免疫抑制剂种类进行更加深入的研究，因此，笔者认为，SLE患者免疫抑制剂使用与细菌感染的关系，尚待进一步研究确认。
SLE合并细菌感染的监测
笔者的研究提示，血清降钙素原（PCT）可用于SLE合并细菌感染的鉴别诊断，其最佳界值为0.38ng/ml，在此界值下对细菌感染的鉴别诊断敏感性为74.5%，特异性为95.5%。PCT界值为1.06ng/ml时，诊断脓毒血症敏感性为100%，而当PCT界值为2.13ng/ml时，合并脓毒血症的诊断特异性高达100%。因此，可以分别以1.06ng/ml和2.13ng/ml作为排除和诊断脓毒血症的标准。而对于介于1.06ng/ml和2.13ng/ml之间的患者，需进一步结合患者的临床症状及其他有关证据综合评估后做出诊断。
总之，虽然目前关于SLE合并感染的研究很多，但意见和结论并不统一。但不论如何，SLE的治疗总是立足于免疫抑制剂和激素，而免疫抑制剂和激素对SLE患者总是双刃剑，临床医生要把握好原发病控制于感染风险的天平，这是对医生也是对患者健康的巨大挑战。SLE合并细菌感染的监测，目前亦缺乏非常可靠的标志物，PCT也许是较好的监测指标，但目前已有的研究亦存在争议，尚待下一步大规模的研究进一步确认。
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