李教授：首先，肾动脉狭窄是继发性高血压重要且可纠正的病因，也是导致肾功能不全、心衰的重要原因。自1978年全球首例肾动脉狭窄介入治疗至今，支架已成为治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的主要手段之一。但一系列随机试验未能证明与单纯药物治疗相比，支架植入对大多数动脉粥样硬化性肾血管高血压患者的获益。可是，我们作为临床医生，在临床中治疗了很多术后效果不错的患者，他们的血压、肾功能都得以改善。因此，即便与循证证据存在矛盾，现实中全世界都临床专家仍在有选择性地进行肾动脉狭窄的血管重建。但很遗憾，根据现有指南（哪怕是今年ESC即将发布更新的外周动脉与主动脉疾病指南），明确到底哪些患者需要肾动脉支架治疗，仍然非常困难。

正是在这样的背景下，我们联合了全国20余家顶尖医疗单位，共同发起了这项研究者发起（IIT）、多中心随机对照研究，并起名叫做“FAIR”，希望能够给这一治疗技术提供公平的指征，并向全世界发出中国声音，这就是FAIR研究的初衷。

李教授：是的，最早在冠心病领域，尤其是慢性冠脉综合征（CCS，也是今年ESC新更新的一项指南），我们面临和今天肾动脉介入同样的矛盾。因为单纯凭借造影，无法体现狭窄的功能学意义，也就是解剖的狭窄并不一定与功能学的缺血划等号。当时在冠心病的一系列研究也都是阴性结果，比如COURAGE、ORBITA等，甚至假手术对照都没有看到冠脉支架带来的症状获益。于是冠脉的功能学评价走上了历史舞台，通过最早期DEFER（我们这次公布结果的FAIR-piilot就借鉴了DEFER研究的设计），到后面FAME系列的研究，证明FFR指导的冠脉血运重建要优于造影指导的PCI，也优于单纯药物治疗。

FAIR研究在肾动脉狭窄领域，也看到了阳性的结果。在这项包括107名平均狭窄度为79.04%的患者的随机试验中，与FFR≥0.80且未进行支架植入的患者相比，仅在FFR<0.80并接受支架治疗的患者中，日间收缩压（平均差异6 mmHg，95% CI, 1-12）和抗高血压药物（平均差异3，95% CI, 2-5）的降低显著，而FFR≥0.80的患者则没有看到显著差异。

李教授：现阶段还不能说是首选治疗方法，只能在特定的人群中有选择的开展。我们之所以要在这一领域开展工作，就是由于现有的循证证据还太少，因此导致了临床肾动脉支架治疗存在大量的“过度治疗”与“治疗不足”。不仅如此，我们在研究中发现，还存在大量肾动脉狭窄导致肾功能不全，而血压并非最主要问题，甚至有些患者很严重的狭窄血压确相对容易控制，因此后续如何判断介入治疗对这部分患者肾功能与后的改善，也将是未来的研究方向。也希望能有更多同道加入我们后续FAIR的研究中来。

审核专家：李建平教授

编辑：Potato