Dig Endosc：内镜下乳头切除术后壶腹部腺瘤的发病率和复发危险因素

壶腹腺瘤(AA)是29-72%的家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的癌前病变，但也见于一般人群。研究发现，在FAP和AA患者中，20%出现需要干预的临床显著进展。内镜下乳头切除术(EP)是治疗AA的一种微创切除技术。对于FAP患者，美国胃肠内镜学会(ASGE)建议对AA ≥1cm、组织学进展、高度异型增生(HGD)和/或有肝功能检查异常或胰腺炎等梗阻性症状的患者考虑EP。EP是治疗AA的一种微创治疗方法。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)建议直径>1cm的AA，如果表现出过度生长或怀疑侵袭性生长，应在多学科背景下进行评估，以便进一步切除。我们进行了这项国际性、多中心的回顾性研究，以评估与散发AA患者相比，FAP患者EP后AA的复发情况，并评估与复发相关的人口统计学、临床、组织学和操作因素。

我们纳入了在10家三级医院接受EP治疗的AA患者。内镜监测时切除部位的腺瘤组织被视为复发性疾病。

共纳入257例患者，其中FAP患者100例(38.9%)，散发AA患者157例(61%)。100例FAP患者中48例(48%)复发，157例散发AA患者中58例(36.9%)复发，差异有统计学意义(P = 0.07)。2例(2%)FAP患者和10例(6.3%)散发AA患者因复发接受了手术治疗。多因素回归分析显示，随访1年后FAP患者的复发率高于散发患者。AA大小[风险比(HR) 1.03, 95%可信区间(CI) 1.001, 1.056]、壶腹周围扩张(HR 2.5, 95% CI 1.5, 4.01)和胆管扩张(HR 2.04, 95% CI 1.2, 3.4)增加了复发风险，而整块切除(HR 0.6, 95% CI 0.41, 0.9)降低了复发风险。

本研究发现，EP术后复发率高。散发性患者多在随访1年内复发，而FAP患者在随访1年后复发。腺瘤较大、胆管扩张和壶腹周围扩张的患者复发率较高，整块切除可能降低复发率。在与患者进行决策时，应考虑这些因素。

原文出处：

Singh AD, et al. Incidence and risk factors for recurrence of ampullary adenomas after endoscopic papillectomy: Comparative analysis of familial adenomatous polyposis and sporadic ampullary adenomas in an international multicenter cohort. Dig Endosc. 2023 Nov 20. doi: 10.1111/den.14725. Epub ahead of print. PMID: 37985239.