新冠疫苗 OR 新冠病毒自然感染，哪个保护力度更强？

最近随着疫情的逐渐放开，新冠的感染人数也呈现几何倍数的增长！很多人都难免被感染上。目前又鼓励我们去接种新冠疫苗第4针（加强针）。有人认为，只要感染了，就相当于接种了疫苗，就可以横着走了。但又有人说，疫苗的免疫效果远远好于自然感染，哪个更正确呢？

最近，已经发现不少感染者在感染后的较短时间内，出现第二次感染。因为感染奥密克戎亚变体不一样！当然，接种疫苗确实对预防感染的作用十分微弱，从真实世界研究的数据来看，可能能减轻重症和死亡风险。但是，也缺乏高等级的随机对照研究证据。

因此，疫苗，自然感染，注定成为争议的热点。梅斯小编为您仔细分析，给您提供科学地参考。

事实上，双方都能找到合适的文献证据。

证据一：疫苗接种优于自然感染

2022年12月14日， American Journal of Public Health 期刊上发表了一篇题为" SARS-CoV-2 Infection，Hospitalization，and Death in Vaccinated and Infected Individuals by Age Groups in Indiana，2021-2022 "的研究论文。这项研究中，研究人员对54万名参与者，年龄在12-110岁之间，其中267847名为疫苗接种者，另一半为匹配的相同数量的新冠感染者，比较了新冠疫苗与自然免疫在预防因任何原因（包括COVID）死亡、住院和急诊科就诊方面的有效性。研究结果如下：所有年龄段的人，接种了疫苗产生的抗体益处明显大于感染获得的自然免疫力。

证据二：自然感染优于疫苗接种

一项刚刚发表在Lancet Infect Dis　2023年的文章。研究者评估了不同情况下人群血浆对不同毒株的中和能力。发现对最新的 BQ.1.1 和 XBB 毒株的中和能力方面，接受三剂单价 mRNA 疫苗 BNT162b2（ Pfizer–BioNTech）或 mRNA-1273（Moderna）表现最差;　其次是接受四剂单价 mRNA 疫苗 BNT162b2 或 mRNA-1273 或两者的个体（第四剂后 33-57 天；n=20）； 效果最好的是接受三剂单价 BNT162b2 或 mRNA-1273 的个体（感染后 29-89 天；n=10），然后又突破性感染 BA.2 。

这个数据可以清晰比较，感染一次优于多接种一剂单价mRNA疫苗。因此，自然感染后的效果优于接种疫苗。

另有一项meta分析，纳入了11项研究，分析结果也显示类似结论，即自然感染后对后续再感染的重症的保护作用的OR为0.44（p<0.001)，而疫苗接种后对再感染后的重症的保护作用OR为0.84（p＝0.164）。自然感染和疫苗合并后，对再感染的重症具有保护作用。

如何正确看待自然感染与疫苗接种？

1、疫苗种类繁多，需要区分

从目前已公开发表的资料来看，疫苗的接种后对病毒直接中和作用的效果（大体如此）：双价mRNA疫苗>单价mRNA疫苗>重组蛋白疫苗>各种腺病毒载体疫苗>灭活疫苗。当然，个别疫苗可能也有差异，例如腺病毒载体疫苗，如果通过呼吸道吸入，一般认为效果也不错。

但是，即使是效果最好的双价mRNA疫苗，作为加强针接种，对最新的BQ.1.1和XBB.1的效果都大大下降。有研究显示，对BQ.1.1还是有较好的效果的，但是对XBB.1效果只有轻度保护作用，预期对XBB.1.5可能效果更差。

因此，比较疫苗时，要区分是哪一种疫苗。

2、为什么文献的说法是矛盾的？

上面第一篇文献选择的时间点是德尔塔和奥密克戎BA.1和BA.2时间点，那时候，国际上接种以单价mRNA疫苗为主，对德尔塔和奥密克戎BA.1和BA.2都有较好的作用。因此，疫苗>自然感染！

然而，到现在（第二篇文献），疫苗作用已大大减弱，而自然感染，对感染的病毒，以及亲缘近的亚变体都有较高的防护作用，自然是自然感染作用远远优于疫苗了。

从相关文献来看，新冠病毒感染后产生的抗体是否具有向前免疫作用，还略有争议，但整体文献是支持这一点的。即感染了新的病毒，对此前的病毒都具有免疫作用。例如感染了奥密克戎后，产生的中和抗体不仅能对抗奥密克戎感染的那个亚株，还能对抗此前的德尔塔毒株。

但是，从最新的一些资料来看，由于BQ.1.1、XBB.1.5是两个不同的奥密克戎分支进化而来，它们的亲缘关系相对较远，那么感染BQ.1.1对XBB.1.5的防护作用可能较弱，反之也可能如此。意味着，无论是自然感染还是疫苗，似乎都很难阻断BQ.1.1、XBB.1.5的再感染。

3、反正肯定会自然感染，要不要接种疫苗？

一般将接种疫苗后再感染，称为突破性感染，主要原因是认为，可能会对人体产生更强的免疫力。同样感染后，接种疫苗，同样也起到一定程度的过刺激作用。因此，一般主张，不管是否感染，都应该接种疫苗，可能会形成更强的保护作用。

但是，这个观点，现在也需要提出一定的疑问。

大家知道疫苗远远跟不上奥密克戎的变化！目前灭活疫苗基本都采用的是原始株制作而成，与奥密克戎已相差过于遥远。即使是最新的二价mRNA疫苗，也是原始株与BA.1株制成，离今天的奥密克戎新的亚变体，也有较远距离。而其它一些重组蛋白疫苗，采用的S蛋白诱导的抗体也往往难以对抗最新的亚变体了。那么，接种“古老”的疫苗，还有用吗？

因此，国际上有些学者认为，疫苗的研发需要加快速度，或研发通用的冠状病毒疫苗，即不管奥密克戎如何改变，疫苗都有效，这样的疫苗，才具有较好的保护作用。

但是，mRNA疫苗的研制周期一般是3个月，而灭活疫苗的研制周期是6个月，如果再加上临床试验及审批，整个周期在mRNA疫苗最快也是半年，在灭活疫苗，往往需要1年以上，是无法跟上病毒的变化的。

不过，也有学者认为，因为灭活疫苗是病毒直接灭活制成的，它的成分十分复杂，一方面，它带有病毒各个部分（病毒的突变主要针对一些易突变的区域，有些区域是很保守的，并不容易突变），因此，可能会产生多种不同的抗体，甚至超级抗体。例如曹云龙教授筛选出的SA55和SA58，是从2003年非典感染康复人群，接种新的灭活疫苗后的人群体内筛选出来的。说明，接种灭活疫苗后，可能会产生超级抗体的可能。另一方面，有人认为灭活疫苗中有太多的“无用”成分，让人体产生过多的无用抗体，可能会产生ADE效应，即越接种疫苗，可能越容易感染。一项研究选择了29名康复期血清显示，仅1例产生的抗体具有ADE效应。

目前对于疫苗在人体的作用，还没有完全搞明白，还需要更多的研究。

因此，从目前来看，仍然建议自然感染＋疫苗，同时进行，也许有更好的保护作用。

4、感染＋疫苗可以更好的减少奥密克戎的传播

在美国加州监狱人群中的一项研究结果令人有启发。由于监狱人群是相对固定，能更有利于研究病毒的传播特点。研究发现，仅疫苗接种、仅先前感染、同时有先前感染和疫苗接种，能够减少病毒传播风险的 22% (6-36%)、23% (3-39%) 和 40% (20 -55%）。即同时有先前感染和疫苗接种时，能够减少40％左右的传播风险。这也表明感染与疫苗都不可获缺。

小结

高效的疫苗＋感染，都是预防后续再感染，以及后续重症，都是有必要的。仅仅感染，仅仅疫苗，作用都可能不足够。

参考资料：

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