NEJM：孕早期感染Zika病毒，该如何检查小头畸形？
2016-04-01 Mechront 译 MedSci原创
近期发表在NEJM的文章称，孕期检测Zika病毒相关性出生缺陷时，MRI或许优于超声。约翰·霍普金斯大学医学院妇产科孕产妇胎儿医学部的Rita W. Driggers博士和同事发现，如果早期使用超声进行检测，并不能发现小头畸形或颅内钙化的征象。文章中的主人公为一位妊娠11周，去墨西哥瓜地马拉和伯利兹度假的孕妇。度假时孕妇被蚊子咬过，回来后出现了眼痛、肌肉痛、轻度发热和皮疹等症状。血清学分析显示孕妇
近期发表在NEJM的文章称，孕期检测Zika病毒相关性出生缺陷时，MRI或许优于超声。
约翰·霍普金斯大学医学院妇产科孕产妇胎儿医学部的Rita W. Driggers博士和同事发现，如果早期使用超声进行检测，并不能发现小头畸形或颅内钙化的征象。
文章中的主人公为一位妊娠11周，去墨西哥瓜地马拉和伯利兹度假的孕妇。度假时孕妇被蚊子咬过，回来后出现了眼痛、肌肉痛、轻度发热和皮疹等症状。血清学分析显示孕妇为急性或近期感染Zika病毒。
众所周知，孕妇感染Zika病毒意味着胎儿小头畸形的风险加大。不过这名被感染的孕妇，在妊娠13周、16周和17周均行了超声检查，却没有发现小头畸形或颅内钙化的表现，不过也有一些蛛丝马迹，胎儿的头围在减小。
妊娠20周的时候，行MRI检查提示胎儿脑部异常，包括萎缩和结构缺失。
于是妊娠21周时，孕妇终止妊娠。研究者对父母和胎儿样本进行研究。
Driggers和同事发现，孕妇感染Zika病毒后第4周和第10周时，都能检测到Zika病毒RNA，分娩后没有检测到。改名孕妇体内Zika病毒存在的时间比通常我们所认识的要长，研究者猜测，胎盘或胎儿能进行病毒的复制，导致了这一结果的出现，因为胎盘和胎儿的Zika病毒载量很高。
此外研究者认为，对感染Zika病毒的孕妇，应该进行连续的超声检查和/或胎儿头颅MRI检查，以便更早的识别胎儿出生缺陷。
“案例表明，Zika病毒感染后到胎儿小头畸形和颅内钙化，如果使用超声检查，或许会延长这一段时间。”Driggers和同事说，“而超声的假阴性结果可能会导致孕妇错过做决策的最佳时间。不过通过连续超声检查，对头围进行动态测量和观察，可以提供有用的预测信息。对软组织分辨率极佳的MRI检测胎儿头颅时，可以更准确的看出胎儿大脑的发育变化，更早期的检测到胎儿大脑的异常。”
此外研究者们还强调，孕妇出现症状后的一周内应该进行连续的Zika病毒RNA检测。
Driggers和同事总结道：“从胎儿大脑样本中提取出的Zika病毒，直接证明了病毒感染和胎儿大脑发育异常之间的联系，并且为以后的Zika病毒诱导的小头畸形的机制研究提供了工具。”
原始出处：
Driggers RW, et al. Zika Virus Infection with Prolonged Maternal Viremia and Fetal Brain Abnormalities.N Engl J Med. 2016;10.1056/NEJMoa1601824.
Early ultrasounds may not detect Zika-associated microcephaly.Healio.March 31, 2016
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