防止脑血管病要从社区做起

2012.6.8-6.9，第3届中国慢病管理大会在北京国际会议中心召开。会上，多位专家提到社区、基层需在脑血管病的防治中担当重任。首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授对此做出阐释。
防治中社区不是“补充”作用
一级预防与筛查 脑血管病防治的“主战场”应该是在社区，而不是在大医院。脑血管病的一级预防和高危人群的筛查都应该在社区，因为此时还没有发病，只有危险因素，大部分人不会到大医院去看病，有一部分人甚至还没有明显的危险因素，这就更需要社区全科医生的筛查。
判断急性发病 尽管急性发病需要送往大医院，但社区医生是识别卒中的“第一关”，所以社区的全科医生需要了解如何识别早期症状，早期根据临床表现判断是否为卒中。
康复和二级预防 大医院治疗后，要回到社区进行康复和二级预防。卒中实际上为急性发病的慢性病，卒中患者回到社区之后的长期二级预防和长期康复是社区的全科医生主导的。
北京市政府在4年前就有脑血管病的社区防治手册，专门指导社区的全科医生何时可以进行药物指导和行为指导，对于大多数二级预防和慢性病管理，都可以进行用药指导。特殊情况，例如不能控制血压、服用抗栓药物不能耐受、或者出现不良反应，以及症状出现反复可以考虑转诊。

全科医生需要不断成长
全科医生需要不断更新知识。脑血管病的防治知识靠教科书是不够的，指南在不断更新，全科医生若要很好地管理脑血管病非常需要接受新知识。
全科医生可以与大医院建立转诊通路，出现医疗问题及书本上找不到的特殊疾病，找到转诊途径或专科医生，比自己学习要快一些。
社区的康复队伍比较薄弱，脑血管病患者回到社区，康复的任务比服药任务重，但目前大部分社区还不能提供专业的康复服务、康复空间和康复技术。康复队伍的提高过程中培训很重要，政府的规划也很重要，面对社区医生队伍很薄弱、康复队伍更薄弱的问题，要在社区中设立专门的康复师，要对康复有基本的认识和理念。这样才能解决有的社区康复设备没人会用，或者把中医按摩误认为康复等问题。

社区慢病防治需要提高
对于中国来讲，社区防治体系不足不只是脑血管病，慢性病防控都存在问题。
第一，社区的全科医生面临不同类型的培训，培训中涉及到各种疾病，但是全科医生的脑血管病知识仍有不足。这是因为全科医生的培训教材过分复杂导致不能完全掌握要点。全科医生与专科医生不同，接触的疾病更多、知识面也要求更广，但以往的培训不利于拓展知识面。
第二，慢病防控中，需要建立健康档案，但全国很多地方健康档案没有完善，或者健康档案的数据不真实。
此外，双向转诊停留在表面上，政府强调对于脑卒中等有复发风险的慢病，建立畅通的双向转诊通道是非常重要的，但是目前还是没有完全实现。