European Radiology：肺部肿瘤经皮微波和冷冻消融治疗后的影像学表现

现阶段，影像引导下的经皮微波消融（MWA）和冷冻消融是治疗胸部肿瘤的重要措施之一。为了准确检测病变的局部残余或复发，需要对MWA和冷冻消融后的预期影像学表现有一个全面的了解。

评论中多次提出，与微波消融区相比，肺部冷冻消融区的回缩速度更快，但缺乏支持这一说法的数据。在临床实践中，更快速的回缩可以促进对局部疾病进展的早期识别，并可能影响成像随访的频率和时间。在临床试验中，消融区体积缩小的速度将为达到mRECIST（改良的实体瘤反应评价标准）标准所设定的阈值提供影像学随访的最小长度。目前对MWA和冷冻消融术后肺部消融区演变的理解主要是基于二维评估，且未有研究对MWA和冷冻消融术后肺部消融区的体积测量进行比较。

除了评估消融区外，肺部消融后的反应评估还包括对局部淋巴结的评估。肺部肿瘤射频消融（RFA）后，胸腔淋巴结可出现暂时性的肿大，与淋巴结转移易混淆。有研究已经注意到MWA后胸腔淋巴结肿大的情况，但缺乏与冷冻消融的比较。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了MWA和冷冻消融术的肺部消融区的体积缩小率，并评估了暂时性的局部淋巴结肿大与MWA之间的关系。

本项回顾性队列研究比较了2006-2020年进行的MWA和冷冻消融术后的肺部消融区和胸腔淋巴结。在消融区队列中，消融区的体积是在12个月的连续CT上测量的。在淋巴结队列中，在消融前（基线）和消融后6个月内测量淋巴结直径的二维乘积之和。累积发生率曲线评估了消融区缩小75%的时间，线性混合效应回归模型比较了不同方式下消融区和淋巴结大小的时间分布。 

本研究共评估了36名患者在45次治疗中的59个肿瘤的消融区（16次MWA，29次冷冻消融）。没有发现不同方式之间体积缩小75%的时间差异。在MWA治疗后，一半的消融区需要340天才能达到75%的体积缩小，而在冷冻消融后则需要214天（p = .30）。33次治疗（13次MWA，20次冷冻消融）后的胸腔淋巴结大小在不同的方式下有所不同（基础-32天，p = .01；32-123天，p = .001）。在MWA之后，淋巴结从基线到32天平均增加了38平方毫米（95%CI，5.0-70.7；p = .02），随后估计减少了50平方毫米（32-123天；p = .001）。冷冻消融后，没有发现淋巴结的变化（基线-32天，p = .33）。 

图 一位76岁男性，接受经皮低温消融右肺上叶2厘米的纺锤形细胞肉瘤转移后的状态。手术后36天，消融区体积为10.4立方厘米（a），手术后318天，消融区体积为3.0立方厘米（b）。上排显示半自动的基于阈值的消融区体积分割，下排显示该体积的选定轴位增强CT图像

本研究发现，肺部肿瘤的微波消融和冷冻消融之间的肺部消融区体积缩小率之间没有显著的统计学差异。微波消融后第一个月内局部淋巴结大小的短暂增加可能是反应性的，预期在消融后6个月内恢复。与射频消融和微波消融相反，肺部肿瘤的冷冻消融与术后胸腔淋巴结肿大无关。

原文出处：

Maria M Wrobel,Alexis M Cahalane,Dessislava Pachamanova,et al.Comparison of expected imaging findings following percutaneous microwave and cryoablation of pulmonary tumors: ablation zones and thoracic lymph nodes.DOI:10.1007/s00330-022-08905-1