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中年糖尿病患者需学习如何控制自己血压

2012-01-22 MedSci MedSci原创

糖尿病血压
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根据芝加哥大学学者发表在Journal of GeneralInternal Medicine杂志上的一项研究"Impact of Delaying Blood Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes: Results of a Decision Analysis"表明：诊断为糖尿病和高血压的中年人需要时间学习不用药物控制自己的血压，但不

根据芝加哥大学学者发表在Journal of GeneralInternal Medicine杂志上的一项研究"Impact of Delaying Blood Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes: Results of a Decision Analysis"表明：诊断为糖尿病">糖尿病和高血压">高血压的中年人需要时间学习不用药物控制自己的血压，但不能拖延，拖延有效控制血压一年会导致有质量的预期寿命缩短近2天。拖延时间越长，危害翻倍增加。10年的拖延将减少5个月的预期寿命。

芝加哥大学的内科学讲师，本研究作者NedaLaiteerapong, MD指出，“对于刚诊断出的患者，意味着我们还有时间，大部分患者喜欢通过饮食和锻炼而不是药物来控制血压，那将需要数月的时间来学习改变坏习惯和掌握新技巧。我们的结论认为花费6个月到一年甚至更长一些的时间来改变生活方式并长期坚持是完全可以的。”

高血压对糖尿病">糖尿病患者损害更大，增加梗塞，冠心病，肾衰，视力丧失和截肢的风险。ADA和The National Institutes of Health都建议糖尿病患者的血压达标目标应比普通人更低，强烈推荐他们的血压控制在130/80mmHg以下。

然而，三分之二的成年糖尿病患者未达标。有些患者被有限的医疗资源耽误，其他被作者称为的“医疗惰性”所拖延，医疗惰性是指患者不情愿改变生活习惯或不愿接受医生增加的药物。在处方的血压药物中，至少20%的糖尿病患者没有坚持治疗。

直到目前，治疗的拖延对患者健康的影响还没有量化。Laiteerapong和同事们建立了一计算机模型来处理数据，来测量拖延控制血压的损害在最新诊断的50-59岁患者中的大小。拖延控制血压一年造成的损害可能较小，但10年或更长时间拖延造成的损害与在冠心病人中吸烟造成的损害相当。

如果有时间来学习，很多患者选择通过饮食和锻炼而不是抗高血压药物来控制血压。大部分指南，包括ADA，建议一般高血压患者首先进行3个月的生活方式的改善而不是服用药物。他们建议血压水平高于目标值10mmHg的患者立即开始药物治疗。

经常没有足够的时间让患者掌握方法，改善生活方式和取得进展。

Laiteerapong 说：“我们让糖尿病患者做许多事情，如定期测血糖，定量碳水化合物，检查每天30分钟的锻炼，包括心率和体重的控制。如果没有全部完成，这项研究是新的方法。他们需要时间适应。把事情做好是重要的，但我们的结论是快速掌握不是那么重要。”

这项研究建议医务工作者应和患者一起帮助他们掌握知识和提高基本技能，而不是立刻开始药物治疗，特别对那些血压轻微升高的患者。建议患者和医生像作者写到的那样“有时间，至少一年，集中于糖尿病患者的自我控制和生活方式改善。”

作者总结道：“在中年糖尿病患者中，一年血压控制不良造成的危害很小，医务工作者在他们确诊第一年可集中于糖尿病的控制，帮助他们有效自我控制和生活方式改善。然而，一年之后，在美国中年糖尿病患者中严格控制血压有益于人口水平的健康是明确的。”（生物谷Bioon.com）

doi:10.1007/s11606-011-1951-y
PMC:
PMID:

Impact of Delaying Blood Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes: Results of a Decision Analysis

Neda Laiteerapong, Priya M. John, David O. Meltzer and Elbert S. Huang

BACKGROUND

In patients with diabetes, delays in controlling blood pressure are common, but the harms of delays have not been quantified.

OBJECTIVE

To estimate the harms of delays in controlling systolic blood pressure in middle-aged adults with newly diagnosed Type 2 diabetes.

DESIGN

Decision analysis using diabetes complication equations from the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).

PARTICIPANTS

Hypothetical population of adults aged 50 to 59 years old with newly diagnosed Type 2 diabetes based on characteristics from the National Health and Nutrition Examination Surveys.

INTERVENTION

Delays in lowering systolic blood pressure from 150 (uncontrolled) to 130 mmHg (controlled).

MAIN MEASURES

Lifetime complication rates (amputation, congestive heart failure, end-stage renal disease, ischemic heart disease, myocardial infarction, and stroke), average life expectancy and quality-adjusted life expectancy (QALE).

KEY RESULTS

Compared to a lifetime of controlled blood pressure, a lifetime of uncontrolled blood pressure increased complications by 1855 events per 10,000 patients and decreased QALE by 332 days. A 1-year delay increased complications by 14 events per 10,000 patients and decreased QALE by 2 days. A 10-year delay increased complications by 428 events per 10,000 patients and decreased QALE by 145 days. Among complications, rates of stroke and myocardial infarction increased to the greatest extent due to delays. With a 20-year delay in achieving controlled blood pressure, a baseline blood pressure of 160 mmHg decreased QALE by 477 days, whereas a baseline of 140 mmHg decreased QALE by 142 days.

CONCLUSIONS

Among middle-aged adults with diabetes, the harms of a 1-year delay in controlling blood pressure may be small; however, delays of ten years or more are expected to lower QALE to the same extent as smoking in patients with cardiovascular disease.

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    2012-01-24 xue8604

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