Radiology：脑动脉瘤，定期监测和早期治疗至关重要

7月2日在线发表在Radiology杂志上的一项新的研究[Radiology.Published online，July 2, 2013]表明，即使是很小脑动脉瘤如果生长，会更容易发生破裂。该发现对目前的指南描述提出了相反的意见，强调了定期监测和早期治疗的必要性。

加利福尼亚大学洛杉矶医疗中心医学博士、首席研究员J. Pablo Villablanca 教授指出，“结果表明，动脉瘤能够成长并且发生破裂，而且如果生长则更可能会破裂。所有大小的动脉瘤都会遵循这样的过程。因此，应该考虑对生长的动脉瘤进行积极的治疗。对动脉瘤进行定期监测并不产生巨大的经济负担，它只需对门诊病人进行每年一次的CT扫描。”

研究概述

Villablanca教授解释说，脑动脉瘤破裂有非常高的死亡率，“在美国北部，每年大约发生30000例脑动脉瘤破裂事件。这些病例中约70%的患者死亡，所以它是一个灾难性的事件，因此探讨哪些动脉瘤有破裂风险是至关重要的。”

ISUIA研究(International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators)[N Engl J Med，Dec 10，1998]是到目前为止最权威的研究，结果表明最大的动脉瘤最有可能破裂。Villablanca教授：“在1500例的患者中小于7毫米的动脉瘤没有发生破裂。因此，建议对大于7毫米的动脉瘤进行更密切和合理的后续治疗。”

Villablanca教授和他的团队观察了165例动脉瘤患者（共检出258个动脉瘤），这组患者均是在检查中发现的，患者大多没有临床症状。对患者每年进行一次扫描，结果表明，46%的动脉瘤的生长速度高于预期。在平均2.2年的随访中，4例发生动脉瘤破裂，其中3例是生长的囊性动脉瘤，1例是生长的梭型动脉瘤。

生长的动脉瘤，每年破裂的几率为2.4%；若不生长，则为0.2%（P=0.034）。动脉瘤生长发生破裂的几率是不生长的12倍。研究发现，吸烟和动脉瘤初始大小是的预测动脉瘤生长的独立危险因素。

发生破裂的4个动脉瘤中有3个低于7 mm，这个值现在已经成为治疗的指标。Villablanca教授指出，“根据目前指南建议，这些病人不会进行治疗，除非他们已出现症状。但在这项研究中没有患者在破裂前有临床症状。”

虽然增长的定义为≥5％，但在该研究中有3个破裂的囊状动脉瘤增长了30％。由于研究中发生动脉瘤破裂的病例较少，还不足以确定动脉瘤破裂的最小增长、增长率和生长速度的界线值，以进一步预测动脉瘤破裂的风险。值得期待的是，研究人员目前正在扩大随访人群，增加样本量以求确定这些数值。

原始出处：

Villablanca JP, Duckwiler GR, Jahan R, Tateshima S, Martin NA, Frazee J, Gonzalez NR, Sayre J, Vinuela FV.Natural History of Asymptomatic Unruptured Cerebral Aneurysms Evaluated at CT Angiography: Growth and Rupture Incidence and Correlation with Epidemiologic Risk Factors.Radiology. 2013 Jul 2.