Eur Heart J：退行性二尖瓣反流临床表现、处置和结局的性别差异

退行性二尖瓣反流 (DMR)是指由于二尖瓣瓣膜结构的退行性病变，如腱索拉长、腱索断裂、瓣环扩张、瓣叶增厚等导致瓣叶脱垂进而引起的二尖瓣反流。 主要病理类型包括黏液样变性、弹性纤维缺乏、钙化性病变等。女性DMR患者的临床表现、结局和处置尚不明确。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员旨在分析因连枷小叶引起的DMR转诊时的性别特异性基线临床和超声心动图特征以及随后的处置和结局。

在二尖瓣返流国际数据库(MIDA)国际注册中，女性与男性患者在转诊时的临床表现、管理和结局(生存/心力衰竭)、药物治疗期间、术后以及包括所有随访在内的情况下进行了比较。

转诊时，女性(n=650)比男性(n=1660)年龄更大，症状更严重，MIDA评分更高。腔直径越小，与体表面积相关的心脏尺寸越大。在保守治疗下，男性的死亡率高于预期[标准化死亡率(SMR)为1.45(1.27-1.65)，P<0.001]，但女性更高[SMR为2.00(1.67-2.38)，P<0.001]。女性与死亡率[校正危险比(HR)为1.29(1.04-1.61)，P=0.02]、心血管死亡率[校正危险比为1.58(1.14-2.18)，P=0.007]和心力衰竭[校正危险比为1.36(1.02-1.81)，P=0.04]独立相关。女性比男性更少接受手术矫正(72% vs. 80%，P<0.001)；然而，手术结局、更严重的临床表现在女性患者中是相似的(P≥0.09)。最终，在整个随访过程中，临床表现出持续超额死亡率的女性的总体结局比预期的更差[SMR为1.31(1.16-1.47)，P<0.001]，而男性的预期寿命恢复正常[SMR为0.92(0.85-0.99)，P=0.036]。

由此可见，严重DMR的女性在较晚期转诊至三级中心，在保守治疗下死亡率和发病率较高，转诊后手术次数较少且时间较晚。最终，尽管女性DMR患者接受了手术，但这些性别相关的差异导致了持续的高死亡率，而男性DMR患者的预期寿命得到了恢复，因此，有必要重新评估性别特异性DMR治疗。

原始出处：

Jean-Fançois Avierinos.et al.Degenerative mitral regurgitation due to flail leaflet: sex-related differences in presentation, management, and outcomes.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae265/7674957