BMJ：高血压急症的评估和处理

2024-07-28 刘少飞 MedSci原创发表于上海

通过本文，我们希望提供对高血压急症管理的全面理解，并指出未来需要进一步研究的领域，以优化患者的治疗效果和长期预后。

导言
高血压急症是指血压的加速和严重升高，伴随急性器官损伤，具有高发病率和死亡率。尽管没有统一的诊断阈值，但通常血压升高超过180 mmHg收缩压和/或110 mmHg舒张压。本文为医院和急诊科的临床医生提供了高血压急症的流行病学、临床诊断和治疗的当代概述，并探讨了门诊环境中处理严重血压升高患者的策略。

指南
多个国际学会，包括美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会、英国和爱尔兰高血压学会以及国际高血压学会，已发布了关于重度高血压和高血压急症管理的指南。英国和爱尔兰高血压学会的指南专注于高血压急症，而其他指南则更广泛地涵盖高血压管理。尽管在药物选择和治疗目标上存在细微差异，这些指南一致强调了可滴定的血压降低策略，即立即降低<25%，然后逐渐降低。对于血压严重升高但无急性器官损伤迹象的患者，这些指南一致认为无需急诊科评估或使用静脉药物进行立即降压。

结论
高血压急症是一个重大的全球公共卫生问题。当高血压急症发生时，需要立即使用静脉抗高血压药物进行谨慎的降压处理，以减少发病率。如果无急症且患者为急性重度高血压，则应转向使用口服药物优化门诊管理。由于缺乏指导高血压急症管理的随机试验，目前在这些领域仍有大量未满足的研究需求。

未来研究的问题

是否有基于脑灌注测量的个性化降压方法？减少血压变异性的药物是否能改善高血压急症患者的预后？哪些策略能改善急诊科急性重度高血压患者的长期血压控制？

高血压急症或疑似高血压急症的患者通过非正式访谈参与了本文的创作，以提供临床视角。患者普遍表达了在血压严重升高时对中风的焦虑和恐惧，并讨论了在急诊科、医院和门诊环境之间的护理过渡中的挫折感，这些讨论特别对重度升高血压而无急症部分的写作和编辑产生了影响。

原始出处：

Miller JB, Hrabec D, Krishnamoorthy V, Kinni H, Brook RD. Evaluation and management of hypertensive emergency. BMJ. 2024 Jul 26;386:e077205. doi: 10.1136/bmj-2023-077205. PMID: 39059997.

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