European Radiology：不要忽视年轻患者的心肌梗死，心脏MR有话说！

据统计，年轻人约占所有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的一半，而且这一比例还在增加。尽管急性心肌梗死的发病率在老年人群中有所下降，但在年轻人中却没有类似的下降。与老年人群相比，这一群体具有独特的风险特征，传统的心血管风险因素较少。尽管有及时的再灌注和最佳的药物治疗，STEMI常常导致左心室收缩和/或舒张功能障碍并随后出现心室重塑，这已成为心衰的主要前兆之一。高龄是STEMI经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）后心力衰竭和死亡率的独立预测因素。然而，与老年患者相比，心肌梗死给年轻患者带来的心力衰竭的相对风险更大。

以往的研究显示，不同年龄段的STEMI患者在心血管风险状况、冠状动脉病变程度、冠状动脉闭塞的病理生理学和临床结果方面存在明显差异。然而，这些差异是否与心室重塑的差异有关，而心室重塑是已知的影响预后的重要因素之一。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了年轻（<60岁）和年长（≥60岁）接受PPCI的STEMI患者的连续心脏磁共振（CMR）数据以研究心室重塑的年龄差异。

本项观察性研究纳入了2019年10月至2021年3月期间连续的STEMI患者，所有患者均在索引入院（3至7天）和PPCI后3个月接受了连续的心血管磁共振检查。不良重塑定义为左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）扩大≥10%，而反向重塑被定义为左心室收缩末期容积指数（LVESVi）下降超过10%。 

共纳入123名患者，分为年轻（<60岁，n = 71）和老年（≥60岁，n = 52）患者。尽管基线结构和梗死特征大致相似，但在随访期间，只有老年患者的LVESVi明显下降（P = 0.034）。与老年患者相比，年轻患者的不良重塑发生率更高（49.3% vs 30.8%，p = 0.039），而反向重塑的发生率更低（31.0% vs 53.8%，p = 0.011）。年轻人（<60岁）与不良重塑的风险明显较高（调整后的OR为3.51，95%CI为1.41-8.74，p = 0.007），而反向重塑的发生率较低（调整后的OR为0.42，95%CI为0.18-0.97，p = 0.046）。 

 图 年轻和老年患者的CMR图像，其LVESVi和LVEDVi的典型变化。STEMI后5±2天（基线）和3个月（随访）获得的短轴cine CMR显示了根据年龄组的反向和逆向重塑的过程。从特征上看，年轻患者的LVEDVi和LVESVi均有增加，表明有不良重塑，没有反向重塑。相反，在这位年长的患者中，LVEDVi和LVESVi均下降，表明有逆向重塑，无不良重塑。体积的确切大小已显示在每个图表的底部

研究表明，在接受PPCI的STEMI患者中，年轻患者发生不良重塑的风险较高，而发生反向重塑的可能性比老年患者小。因此，与老年患者相比，应该对年轻的STEMI患者给予同等或更多的关注以防止不良心血管事件的发生。

原始出处：

Ruifeng Guo,Xiao Wang,Qian Guo,et al.Cardiac magnetic resonance shows increased adverse ventricular remodeling in younger patients after ST-segment elevation myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-023-09406-5