Cureus：系统性红斑狼疮患者心脏异常与疾病活动指数的关系

系统性红斑狼疮(SLE)通常被定义为一种慢性多系统自身免疫性疾病。它通过自身抗体的产生和免疫复合物的沉积来鉴定，它直接针对几个器官系统，导致显著的发病率和死亡率。SLE是一种病因不明、临床表现多样的疾病。狼疮的病程通常是不可预测的，其特点是发作和缓解。随着时间的推移，进行性损伤严重影响生活质量和器官功能。这种疾病的临床表现因人而异，可影响许多细胞、组织和器官。关节、皮肤、粘膜、大脑、肾脏和心脏是狼疮患者常受影响的器官系统。狼疮的诊断是基于多系统的临床和实验室结果。SLE患者发病和死亡的主要原因之一是心脏受累。研究表明，超声心动图参数的变化影响心脏的结构和功能，如左房扩张(LAD)、左室舒张功能障碍(LVDD)和心室收缩功能障碍，是SLE患者的重要特征。心脏受累作为SLE的首发症状并不常见;然而，超过一半的时间，心脏受累与大量发病率和死亡率有关。

高达40%的尸检研究发现了心脏受累的证据，而只有10%的患者得到了临床诊断。超声心动图是一种有用的、无创的评估心脏结构和功能改变的工具，它可以导致狼疮患者的早期干预和降低心脏发病率和死亡率。这些心脏症状大多是轻微和无症状的。虽然目前有几种尖端的心脏成像方式，包括磁共振成像(MRI)和心脏计算机断层扫描(CT扫描)，并正在用于心脏病患者的临床管理，但超声心动图仍然是使用最多的成像技术，这是因为它是一种更便宜、可重复、非侵入性和无放射性的方法。

系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)是1985年创建并在全球范围内推广的，作为评估狼疮前10天疾病活动的临床指标。它基于24个问题来评估SLE的临床体征和症状，包括身体体征和多器官系统的实验室结果。SLEDAI- 2k是原始SLEDAI的2002年更新版本。它有24个不言自明的成分，固定权重，用于各种表现，最高得分为105分，权重范围为1 ~ 8。SLEDAI评分/活动类别定义如下:无活动(SLEDAI = 0)、轻度活动(1-5)、中度活动(6-10)、高活动(11-19)和非常高活动(≥20)。

在资源有限的环境中，使用临床方法而不是实验室方法来评估疾病活动性是有利的。SLEDAI-2K可靠、准确、灵敏，对时间变化反应灵敏。它非常实用，广泛用于临床和研究目的。本研究中使用的改良SLEDAI-2K是通过省略免疫学变量来计算的，因此成本更低。根据Uribe等人的研究，修订后的系统性红斑狼疮活动性测量(SLAM-R)、墨西哥系统性红斑狼疮疾病活动性指数(mMex-SLEDAI)和修改后的SLEDAI-2K是在临床或研究环境中评估世界各地狼疮患者疾病活动性的可接受的替代品。修改后的SLEDAI2K以更低的成本显示出更好的度量特性，因此可能是所有替代品中最好的。特别是在处理弱势群体时。

临床医生管理SLE患者最困难的任务之一是预测疾病进展和预防永久性器官损伤，这两者都会影响患者的预后。心脏疾病是SLE患者发病率和死亡率的重要因素。然而，许多人有亚临床心脏异常，没有筛查。近年来，有研究认为超声心动图可作为检测亚临床心脏异常的筛查工具，用于早期风险分层和优化临床管理。然而，这并不是撒哈拉以南非洲的标准做法。

因此，本研究旨在确定SLE患者超声心动图异常的患病率，并评估其与改良SLEDAI-2K的关系。

方法:该研究是2021年6月至12月在加纳阿克拉Korle-Bu教学医院(KBTH)对SLE患者进行的横断面研究。研究在KBTH的风湿病门诊进行，包括18岁及以上的成年男性和女性，诊断为SLE，无已知心脏异常。确定了参与者的基线人口统计学和临床特征。所有患者均行详细的经胸超声心动图检查。确定常见心脏病变的频率，并比较高改良SLEDAI-2K和低改良SLEDAI-2K的患者。

表1:人口统计学特征

表2:SLE病程和SLEDAI-2K评分的平均分布

表3:SLEDIA-2K评分、诊断年龄、SLE、用药时间与疾病活动状态

表4:SLE药物

表5:回声异常

图1:系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性分类

超声心动图异常与疾病活动的关系

SLE病程与回声异常的关系

超声心动图异常与SLE药物的关系

超声心动图异常与SLE治疗时间的关系

超声心动图异常与年龄的关系

结果:99例SLE患者参与研究，平均年龄35.12岁。女性占大多数(90.9%)。SLE的平均诊断年龄为28.7岁，平均病程为4.6年。所有的参与者都在服用至少两种治疗疾病的药物。修正SLEDAI-2K平均评分为9.1。35%的患者有轻度到中度活动性疾病，39%有严重活动性疾病。严重活动性疾病组66例(66%)超声心动图异常，轻中度疾病组28%超声心动图异常。超声心动图异常56例(47%)，其中8.7%有瓣膜受累，15.7%有舒张功能不全，5.2%有左室肥厚(LVH)， 0.9%有左室收缩功能不全(LVSD)。约12%的参与者有肺动脉高压，1%有心包受累。疾病活动度高的SLE患者超声心动图异常的几率是疾病活动度低的SLE患者的13.7倍(优势比(OR) = 13.714, 95%可信区间(CI) = 3.804 ~ 49.442, p < 0.001)。心脏异常与SLE病程之间无显著相关性。心脏异常与改良SLEDAI-2K评分无显著相关性。

结论:心脏异常，尤其是左室舒张功能障碍(LVDD)、瓣膜受累和肺动脉高压在SLE患者中很常见。对于SLE患者，特别是那些有活动性疾病的SLE患者，在SLE患者的管理中应考虑超声心动图评估，以便早期发现心脏异常，早期治疗，从而降低SLE患者与心血管累及相关的发病率和死亡率。

原始出处：

Attuquayefio S,  Doku A,  Dey D,Cardiac Abnormalities in Relation to the Disease Activity Index Among Systemic Lupus Erythematosus Patients in a Tertiary Hospital: A Cross-Sectional Study.Cureus 2023 Nov;15(11)