ACC大剧透：2015年心血管领域重大事件

ACC领导人指出，穿戴式技术、支架实践的可能改变、能量饮料的国家立法、微创心脏修复的扩展使用、一种新的降胆固醇药物预期将是2015年心血管领域的重要新闻。让我们拭目以待下述事件在2015年是否会出现。

用于医疗保健监测的穿戴式技术

随着穿戴式技术设备和软件的愈发成熟和使用增加，采用这种技术监测个体在诊室外的健康状况将在医疗保健中发挥越来越重要的作用，医务人员可将设备中的读数整合至患者诊室访视中。苹果手表9月份发布了这一消息。这一手表可测量脉搏，通过其传感器追踪运动的时长和类型。配以一种新的应用程序，它可整合来自不同穿戴式设备的数据，并直接与患者的医生分享。微软Band、Fitbit和Garmin已广受消费者欢迎用于更好地追踪自己的健康，随着该领域不断创新，其使用也将不断增加。

支架实践的改变

心肌梗死后完全血运重建的风险、获益和时机仍将是争论和讨论的话题，这种治疗策略可能涉及多支动脉植入支架的做法。最近两项研究——2013年的PRAMI和2014年的CvLPRIT——显示心肌梗死治疗时对所有阻塞血管植入支架开通血管预后更好。最新指南基于既往研究，推荐初始治疗仅处理心肌梗死相关阻塞血管。指南编写专家组将会考虑完全血运重建和其他相关问题的最新研究。

运动员心脏问题的资格推荐

期待已久的对有心脏问题年轻运动员参与运动的推荐可能将会最早在2015年的年中更新。心血管异常的竞技运动员资格和取消资格推荐在2005年第36届贝斯达大会报告中首次发布。这份文件对有心脏问题的运动员参加竞技运动的资格、临时或永久取消资格进行了推荐；也讨论了兴奋剂和膳食补充剂、诊断测试策略、法律上的考量和其他话题。

微创心脏修复的拓展使用

作为心脏直视手术的替代，经导管主动脉瓣膜置换在美国自2011年起已可用于非手术患者，自2012年可用于高危患者。这一治疗过程为通过将导管插入动脉，将新的瓣膜植入心脏中代替已狭窄的主动脉瓣。2013年MitraClip被批准用于类似治疗，修复二尖瓣反流。迄今，这些新的心脏修复选择仅可用于高危患者，包括那些被认为太虚弱而无法接受手术者。所有接受这些治疗的患者均已在STS/ACC TVT注册中被随访。监管机构和医生会审核患者相关信息，可能会对更多患者使用微创治疗。其他心脏问题的其他设备可能会出现。

另一种新型抗凝剂

FDA预计将在2015年初决定是否批准依度沙班的应用。这将是市场上可替代华法林的第4种药物。数十年来，华法林被广泛用于心房颤动患者的卒中预防。华法林预防卒中有效，但有严重不良反应，需密切监测以维持其在安全且有效的剂量范围。FDA顾问小组推荐10月批准依度沙班。

PCSK9抑制剂

这一家族将继续为市场带来新的降胆固醇药。PCSK9抑制剂是一类试验药，被证实能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，尤其对于胆固醇水平极高但对其他治疗无反应的患者。安进在8月向FDA申请批准其PCSK9抑制剂evolocumab，赛诺菲/Regeneron宣布计划寻求其药物alirocumab的优先审查。这意味着FDA可能最早在2015年夏季对这类药物作首个决定。同时，PCSK9抑制剂相关研究结果将会继续发布，因为药物制造商争相想让自己的药物成为遗传性极高水平“坏”胆固醇患者可获得的首个药物。

饮食和运动并非仅仅为了预防

心血管团队将对生活方式管理的关注扩展为将其作为逆转和预防心血管疾病的工具。研究已显示全面的基于运动的心脏康复可降低心肌梗死后患者的死亡率。饮食和体力活动均可预防和有助于治疗很多已知动脉粥样硬化性危险因素，包括血压升高、胰岛素抵抗和葡萄糖耐受不良、甘油三酯水平增加和肥胖。运动联合减重可降低LDL或总胆固醇。

基于团队的医疗服务

随着基于团队的医疗服务概念普及，各州立法机构可能会权衡培训充分、报销和患者安全问题。越来越多的心脏病学家和其他专家在采用医生主导的基于团队的护理模式。这种策略旨在促进合作和充分发挥每个团队成员的特长、知识和培训。

能量饮料

立法机构可能会在国家层面上解决儿童和学校运动员不断增加的能量饮料滥用。急诊室曾报告前来就诊倾诉心率不规律和增快、焦虑和睡眠不足的年轻人增多。现有研究不足以评估能量饮料可能带来的长期损害，但医学界的很多人认为，在饮用能量饮料后于诊室和急诊室就诊的儿童数量增加值得作出公共政策改变以减少未成年人消费。近年来多个州提出了议案，尤其针对儿童的销售和营销方面，通过立法程序可能会引起关注。（国际循环编辑部 译）