Eur Heart J-Card Pha：左心室血栓患者口服抗凝治疗分析

左心室血栓(LVT)可因左心室收缩功能严重恶化而发展。LVT通常出现在促进血液停滞和凝块形成的局部运动障碍区域。心肌梗死(MI)引起的内皮损伤和伴随的炎症也可能导致血栓形成。尽管缺血性心肌病和缺血性心肌病是LVT的常见原因，但后者的形成也见于其他临床情况，如严重收缩期心力衰竭或应激性心肌病患者。尽管在过去的几十年里，心肌梗死患者的治疗取得了进展，尤其是再灌注治疗，降低了心肌梗死患者LVT的发生率，但最近的研究报告显示，LVT的患病率在2-15%之间。直接口服抗凝剂(DOACs)越来越多地用于治疗LVT患者。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，研究人员分析了现有的Meta数据，比较DOACs和维生素K拮抗剂(VKA)的有效性和安全性。

研究人员对LVT患者DOACs和VKA的观察性和随机数据进行了全面检索和荟萃分析。该研究的终点为卒中或全身性栓塞、血栓溶解、全因死亡和复合出血终点。此外，研究人员使用随机效应模型荟萃分析汇总估计，并使用敏感性和影响力分析调查其稳健性。

研究人员纳入了22篇文章(18项观察性研究，4项小型随机临床试验)，共报道了3587例患者(2489例VKA治疗和1098例DOAC治疗患者)。卒中或全身性栓塞(OR为0.81;95%CI[0.57, 1.15])和血栓溶解(OR为1.12;95%CI[0.86;1.46])的汇总估计相当，在纳入的研究中，总体异质性较低。DOAC的使用与全因死亡(OR为0.65;95%CI(0.46;0.92])和复合出血终点(OR为0.67;95%CI(0.47;0.97])的几率较低相关。偏倚风险在观察性报告中尤其明显，漏斗图中发现了一些发表偏倚。

在这项主要观察性数据的综合分析中，与VKA治疗相比，DOACs的使用与卒中或全体性栓塞或血栓溶解的显著差异无关。DOACs的使用与全因死亡率降低和出血事件减少有关。需要足够规模的随机临床试验来证实这些发现，这可以允许在LVT患者中更广泛地应用DOACs。

原始出处：

Paul M Haller.et al.Oral anticoagulation in patients with left ventricular thrombus – a systematic review and meta-analysis.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae042/7689204