European Radiology:偶然发现胰腺小囊肿究竟该如何让处理?
2022-03-15 shaosai MedSci原创
临床上,在横断面成像中胰经常偶然发现胰腺囊肿,在CT中的发生比例为2.6%,在MRI检查中高达20%。
临床上,在横断面成像中胰经常偶然发现胰腺囊肿,在CT中的发生比例为2.6%,在MRI检查中高达20%。这些囊肿可能是肿瘤性或非肿瘤性的。然而,大多数囊肿现在被认为是导管内乳头状粘液瘤(IPMN),该病变是一种恶性程度低的肿瘤。优化这些囊肿的临床管理和影像学随访一直是一个重大的挑战,因为根据囊肿的大小、形态、生长速度和相关症状,不同专家意见差异较大。
近年来,一些国际共识指南已经发表并被纳入实践。根据福冈指南,对于小于2cm、没有强化结节、囊壁增厚或淋巴结肿大、主胰管小于5mm、血清CA19-9正常的胰腺囊肿,可以选择进行影像学随访。随访成像的时间安排取决于最大囊肿的尺寸,但对于随访的时间长度和间隔认同率较低。
目前,对胰腺小囊肿的随访时间还未达成共识。ACR意外发现委员会和AGA指南强调了长期监测给医疗系统和患者带来的成本、时间和焦虑负担。另一方面,AGA指南质疑由于证据不足而在5年后停止随访的有效性,并指出进一步研究的必要。目前,据我们所知,关于无症状胰腺小囊肿长期(大于5年)随访的数据十分有限。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了无症状胰腺小囊肿患者的长期随访结果,为这一人群的最佳监测策略的制定提供了有价值的数据参考。
本项研究比较了有和没有胰腺小囊肿的患者之间胰腺癌的长期发病率。1999年-2011年期间进行的MRI检测到的最大直径≥0.5和<2.0厘米的偶然胰腺囊肿患者纳入 "胰腺小囊肿 "组。2005年至2011年期间接受MRI检查且没有报告胰腺囊肿的患者代表比较 "无囊肿 "组。
“胰腺小囊肿"组包括267名患者,年龄为63.4±11.8岁,166/267(62%)名女性,平均随访时间为8.6±4.3年,中位数为9.2年;"无囊肿 "组包括1459名患者,年龄为64.6±12岁,794/1459(54%)名女性,平均随访时间为7.0±4.2年,中位数为7.8(P值分别为0.12,0.02,< 0.001)。在 "胰腺小囊肿 "组中,有2/267(0.7%)名患者在已知囊肿以外的位置发生胰腺癌,癌症发生率为0.9(95% CI 0.1-3.1)例/1000患者-年。在 "无囊肿 "队列中,18/1459(1.2%)名患者发展为胰腺癌,癌症发生率为每1000病人美年1.8(95% CI 1.2-3.1)例(P = 0.6)。两组的全因死亡率相似:57/267(21%)对384/1459(26%)(P = 0.09)。
图 一位72岁的女性,在冠状T2W HASTE图像(a)上偶然发现胰腺尾部有12毫米的囊肿(黑色箭头),1年后在随访的MRI上发现了胰腺头部的肿块(白色箭头),见于轴向T2W HASTE(b)和轴向STIR(c)图像。患者在癌症诊断4年后去世。
本研究显示,无症状的胰腺小囊肿(<2cm)患者患胰腺癌的长期风险与无胰腺囊肿的患者人群相似。这一结果可以指导修改现有的指南,减少影像学随访的频率,以减少诱发患者的焦虑和医疗系统的时间及成本负担。
原文出处:
Masoud Nakhaei,Mathew Bligh,Victoria Chernyak,et al.Incidence of pancreatic cancer during long-term follow-up in patients with incidental pancreatic cysts smaller than 2 cm.DOI:10.1007/s00330-021-08428-1
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