专题：驾驭癌性疼痛，权衡阿片药物剂量，医生无需纠结
2017-03-09 MedSci MedSci原创
阿片类镇痛药是一类能减轻或者消除疼通并改变对疼痛情绪反应的药物，它是目前发现镇痛作用最强的药物。如果患者不能合理使用该类药物，则会有成瘾的潜在危害。在北美放射治疗与肿瘤学会年会上有专家指出，过去200年来应用于术后止痛及缓解慢性癌痛的阿片类镇痛药在体外有可能促进癌症复发，引起了医学界的广泛关注。如何合理指导患者使用阿片类药物成为肿瘤科医生迫切解决的问题。梅斯小编整理了近期阿片类药物应用的相关指南，
阿片类镇痛药是一类能减轻或者消除疼通并改变对疼痛情绪反应的药物，它是目前发现镇痛作用最强的药物。如果患者不能合理使用该类药物，则会有成瘾的潜在危害。在北美放射治疗与肿瘤学会年会上有专家指出，过去200年来应用于术后止痛及缓解慢性癌痛的阿片类镇痛药在体外有可能促进癌症复发，引起了医学界的广泛关注。如何合理指导患者使用阿片类药物成为肿瘤科医生迫切解决的问题。梅斯小编整理了近期阿片类药物应用的相关指南，供广大医生参考。
2017年的阿片类药物应用指南
2017 拉丁美洲指南：阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛
对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定，若判定患者对阿片类药物仅部分敏感 ( 如部分神经病理性疼痛 ) ，则不应再增加剂量。因此，在获得镇痛作用的同时处理阿片类相关不良反应具有重要意义。拉丁美洲应用阿片类药物治疗肺癌性疼痛专家组更新了现有的建议，在更新的建议中，专家组考虑了阿片类以及非阿片类止痛剂的有效性，安全性、依从性和管理以及滥用的风险。
2017 ASIPP指南：处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛
2017年2月，美国介入疼痛医师协会发布了处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛指南。该指南旨在为处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛提供一个系统和标准化的方法，它的主要内容主要包括阿片类药物治疗的初始阶段、长期阿片类药物治疗有效性评估及依从性和副作用监测等。
2017 KPS指南：处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛
2017年1月，韩国疼痛学会(KPS)发布了处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛指南，随着慢性肺癌性疼痛治疗的增加，临床医生有更多机会接触阿片类药物，本文通过回顾各种研究数据，进而形成了韩国第一版处方阿片药物治疗慢性肺癌性疼痛指南。
阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
随着《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的实施，以及自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒和社区康复工作的全面展开，以及新的治疗方法的问世,《诊断治疗指导原则》已经不能满足不同滥用阶段患者的治疗需求，2017年国家卫生和计划生育委员会组织专家再次对《诊断治疗指导原则》进行修订，修订后的《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》，规范和统一了诊断标准和方法等，明确了治疗目的、治疗方法和有效治疗的基本要素，增加了药物维持治疗和防复发治疗内容，并提出了门诊治疗模式和治疗方法。
2016 ASPMN立场声明：基于疼痛强度的阿片类药物剂量的处方和管理
2016年的阿片类药物应用指南
2016 ASPMN立场声明：基于疼痛强度的阿片类药物剂量的处方和管理
2016年4月，美国疼痛治疗护理学会(ASPMN)发布了基于疼痛强度的阿片类药物剂量的处方和管理声明，由于忽略了其他基本要素相关性的评估以及对病人的不利因素，声明指出基于疼痛强度应用阿片类镇痛药处方剂量应该被禁止。
2016 香港指南：阿片类药物治疗慢性非癌痛
本文回顾有关合理使用鸦片类药物作非癌症慢性疼痛治疗的最新文献，为香港医护人员如何能适当、有效和安全地使用这类药物在成年患者身上提供建议。 使用这种治疗前，医生应为患者作全面的生物心理社会评估。如果认为使用鸦片类药物作治疗是恰当，应先让患者签署同意书列明治疗的目的和期望，然后才开始尝试使用鸦片类药物治疗痛症。如果治疗达标，可缓慢增加剂量至对患者产生最少副作用的最佳目标剂量。治疗过程中应继续监察药物的效用和安全性，避免药物滥用。
JAMA：CDC 2016 阿片类药物镇痛使用指南
管理慢性疼痛对初级保健医师来说是充满挑战的，阿片类药物的长期有效性的证据十分有限。阿片类的使用有严重的风险，包括乱用和过量。
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