玻尿酸水肿，打溶酶无效，可以试试它……

Hey guys，颧骨水肿是指持续1个月或更长时间的液体在颧骨隆起上积聚。据报道，泪沟填充剂治疗的发生率在11%-25%之间。真皮填充剂注射后颧骨水肿的根本原因很可能是一条被称为颧骨隔膜的结缔组织带，它将眼轮匝肌下表面的脂肪分为浅层和深层。尽管深隔室的淋巴引流与脸颊引流相邻，但浅隔室的引流受到损害。这种并发症是多种多样的，与注射深度、注射体积、患者硬膜前淋巴管阻塞程度和注射物的物理质量有关。鉴于其性质，颧骨水肿的治疗仍然存在问题。最常见的治疗方式是注射透明质酸酶。然而，在临床实践中，它并没有被证明对所有病例都有效，因此新的治疗方案正在出现。

曲安奈德是一种皮质类固醇，广泛用于皮肤科治疗各种疾病，包括瘢痕疙瘩、增生性疤痕、斑秃、环状肉芽肿或痤疮。不管其通用性如何，仍然缺乏可靠的指导方针。

本研究的目的是报告15例应用曲安奈德注射液成功治疗泪沟扩大术后的颧骨水肿，并确定曲安奈德注射治疗颧骨水肿的安全性和有效性。

方法

共有15名白人女性患者，平均年龄43.77岁（35-56岁），向作者在波兰的诊所就诊，抱怨颧骨水肿。所有15名患者均表现为透明质酸泪沟增强术后双侧水肿，无红斑迹象，摸起来柔软不嫩。最后一次填充剂注射的持续时间从水肿前的1个月到1.5年不等。注射由不同诊所的皮肤科医生或美容师进行。由美容师注射的患者不知道注射填充剂的数量和品牌。在皮肤科医生注射的患者中使用了各种品牌的填充剂。已经收集了人口统计学和临床数据，包括合并症和既往手术。没有患者有任何下眼睑整形术、过敏、不明原因的慢性颧骨水肿、感染或甲状腺疾病的病史。之前没有一名患者注射过永久性填充剂。在治疗之前，患者接受了简短的全身检查，包括由训练有素的医生进行的超声波检查。每次检查均显示皮下组织水肿，无填充剂残留，无肉芽肿。

每名患者均通过超声下钝针逆行，每侧直接注射曲安奈德治疗水肿。注射体积由研究者选择（10 mg/mL，每侧0.5 mL，TSK 25G 38 mm钝针）。要求患者注意所有不良反应。在注射曲安奈德之前，所有患者都接受了透明质酸酶治疗，但在所有病例中都无效。用HA进行泪沟治疗的医生使用了不同种类和体积的透明质酸酶，作者对使用的产品和数量一无所知。在每次治疗前、注射曲安奈德一周后和额外3个月后的基线处获取照片，以评估治疗反应。此外，在每次就诊期间对受试者的总体健康状况进行评估。

结果

2名独立从业者在注射曲安奈德1周后评估治疗反应。14名患者在一次治疗后和1名患者在两次治疗后均取得了令人满意的水肿减轻效果。总体而言，曲安奈德注射耐受性良好，给药后未发现水肿迹象。没有观察到皮肤萎缩、色素沉着不足或坏死的病例。也没有任何其他不良反应的报告。在3个月的随访中，所有患者均无症状，水肿得到完全缓解。所有15名患者都报告对所应用的治疗有很高的满意度，这是使用为本研究目的编制的问卷进行评估的（图1）。

图1：注射曲安奈德治疗的效果

结论

透明质酸填充剂已成为眶下区域最受欢迎的非手术面部治疗方法之一。人们越来越意识到基于HA的填充剂注射可能导致失明的血管风险。尽管如此，在眶下区域使用这种填充剂通常应被认为是安全的。关于HA填充剂晚期并发症（注射后2-4周或更长时间）的数据相当稀少，这可能是因为发病率低，而且大多数并发症可以相对容易地治疗，第二种可能导致缺乏报告。颧骨水肿往往发生在注射后几天到几周，然而，据报道，它也会在注射后数年出现。虽然可以在一定程度上减轻颧骨水肿，但这种并发症不能完全避免。

由于已经提出了各种理论，导致颧骨水肿的根本原因尚未完全阐明。由于泪腺隔膜相当难以穿透，将浅表的眼轮匝肌下脂肪分为浅表和深隔，泪沟区域特别容易水肿。当注射过浅到颧骨隔膜时，真皮填充剂可能会阻碍淋巴引流并导致颧骨水肿。另一方面，更深的注射，特别是使用高亲水性填充剂或体积过大的注射，可能会导致淋巴管的直接压迫。更重要的是，有人提出了一种假设，即患有过敏、酒渣鼻或先前存在的颧骨水肿的患者有患水肿的特殊风险，但这一假设尚未得到证实。为了减少颧骨水肿的发生率，通常建议使用足够的填充剂和患者选择，限制填充剂的剂量，并将产品深入注射颧隔。

自1961年首次引入以来，病灶内注射皮质类固醇一直是皮肤科治疗的重要组成部分。病灶内注射被发现对各种适应症有用，给药简单，并且相对安全。病灶内治疗的目的是将药物直接注射到特定的皮肤区域，以治疗局部组织，同时具有最小的全身效应。注射最广泛的皮质类固醇之一是曲安奈德。由于其已知的抗血管生成、抗炎、抗增殖，尤其是抗水肿作用，曲安奈德在治疗颧骨水肿方面具有巨大潜力。尽管曲安奈德的给药有多种益处，但并非没有后果。在最常见的副作用中，可以区分萎缩、毛细血管扩张和色素沉着不足，因此了解此类事件的发生非常重要。使用适当的稀释液和最少量的稀释液以获得令人满意的结果是非常重要的。

Siperstein等人的一项研究讨论了在美容医学中眶下区域使用曲安奈德的问题，即将1 mg曲安奈德与1 cc透明质酸填充剂注射器混合，以预防注射后肿胀，而不是治疗颧骨水肿。此外，2022年，Sipersteine提出曲安奈德用于治疗轻度长期或延迟发作的肿胀，剂量为0.1 mL 2.5 mg/mL曲安奈德，每个区域都使用钝针。尽管如此，作者认为曲安奈德仅在水肿恢复前2-6周有效。在作者的分析中，患者在之前的透明质酸酶治疗后没有改善，尽管如此，所有患者都对单独的曲安奈德有反应，在随访的12周内被证明是有效的。

根据作者的观察，注射曲安奈德是治疗透明质酸填充剂注射后颧骨水肿的一种安全有效的选择。尽管如此，还需要对更大的患者群体进行进一步的研究，以验证作者的结果，并确定最有效和安全的曲安奈德注射液浓度。

参考文献

1. Barańska-Rybak W, Świerczewska Z, Lemiec A, Walker L. Triamcinolone Injection in the Treatment of Malar Edema. Dermatol Pract Concept. 2024 Apr 1;14(2):e2024117. doi: 10.5826/dpc.1402a117. PMID: 38810029; PMCID: PMC11136127.