Arch Bone Jt Surg：生物一体化螺钉在Lisfranc损伤中的应用

Lisfranc骨折脱位占所有人身伤害的0.2%，其可能发生在高能创伤导致大面积移位的损伤或低能创伤导致微妙的不稳定性之后。lisfranc损伤可能是骨性的、韧带性的或两者兼而有之。最常见的情况是累及骨构件，需要解剖复位和刚性内固定，以防止随后的足弓塌陷和中足关节炎、慢性疼痛和活动改变。切开复位内固定(ORIF)治疗单纯韧带损伤的效果较差。对于这类病变，已经引入了不同的固定方法，但选择最佳方法取决于患者的病情和外科医生的偏好。这些方法包括使用实心螺钉、钢板和柔性固定或刚性固定。

然而，每一种方法都有自己的特点和局限性。外科医生的职责之一是评估患者的状况，包括受伤情况、既往病史，特别是是否患有任何致残或慢性肌肉骨骼疾病，以及决策过程中的社会经济特征。最终目标是选择最佳的治疗方案，以最高的有效性和最低的并发症率，为这些患者提供更好的护理质量。

确定合适的固定方法取决于其实现和维持解剖复位的能力，同时不容易发生并发症的高风险。金属螺钉提供刚性和稳定的固定，是目前使用最多的固定类型。然而，在大多数情况下，在愈合过程中需要移除它们也会带来更多的并发症和经济负担，这一直是患者和提供者关注的问题。在文献中，外科医生也建议不同的螺钉取出时间，从8周到3年不等。考虑到拔牙手术中的并发症，如骨折或食指手术下沉，早期拔牙也可能导致Lisfranc脱位和复发性不稳定的可能性。金属螺钉的这种局限性与使用柔性固定无关。

根据以往的文献，柔性内固定解决了再切除手术的需要，提供了令人满意的内固定。然而，这种方法比使用金属螺钉更昂贵，根据外科医生的意见更难以使用。并且与初始载荷而不是循环载荷下的刚性固定相比，这种方法最终可能导致更多的Lisfranc关节移位和移位。因此，结合金属螺钉的坚固性和用户友好性，以及在灵活固定中不需要移除种植体的特点，可以产生更有效的固定技术，其性能可以优于当前的方法。

生物整合植入物作为目前金属植入物的替代品，在足部和踝关节手术中受到了广泛的关注，因为它们不需要取出手术，而且在愈合之前可以保持固定物的稳定性。虽然之前有研究考察了生物可吸收性植入物在各种下肢疾病中的应用，如膝关节前交叉韧带断裂或踝关节联合不稳定的尸体实验，但据我们所知，还没有研究对使用这些植入物治疗Lisfranc不稳定的生物力学阻力和技术利弊进行过研究。

我们实验室之前的工作也证明了使用C1-M2距离作为诊断和成功管理孤立性Lisfranc损伤的代理的准确性和可靠性，使用纯韧带损伤模型。因此，我们提出了以下问题:(1)生物整合螺钉是否能有效矫正孤立性Lisfranc不稳定造成的关节分离，并将其与现有的固定方法(如柔性固定和实心螺钉)进行比较;(2)外科医生对使用生物整合螺钉的经验反馈。

方法:对8例小腿尸体标本行Lisfranc复合体韧带切除。这是由8名足部和踝关节外科医生分别完成的。从关节两侧施加分散力以复制负重条件。评估了三种固定方法:柔性固定、金属固定和生物一体化螺钉。在中性和牵张条件下使用透视图像测量四种情况下(重复损伤和每种固定类型)韧带水平的游离和面积。比较采用Wilcoxon检验和Kruskal Wallis检验。P值<0.05为差异有统计学意义。

测量完整Lisfranc关节的C1-M2，分离C1-M2韧带，并使用柔性固定，生物一体化空心螺钉和金属空心螺钉固定

结果:韧带横断情况下的移位值(2.47±0.51 mm)大于三种无撑开固定方法(柔性固定2.02±0.5 mm，金属螺钉固定1.72±0.63 mm，生物一体化螺钉固定1.67±0.77 mm)。横韧带分离也大于金属螺钉(1.61±1.31mm)和生物一体化螺钉(1.69±0.64 mm)牵张组(p<0.001)。横韧带在韧带水平处的面积(32.7±13.08 mm2)高于三种固定方式(柔性固定30.75±7.42 mm2，金属螺钉固定30.75±17.13 mm2，生物一体化螺钉固定29.53±9.15 mm2);p < 0.05)。

结论:金属螺钉、柔性内固定和生物一体化螺钉在术中矫正Lisfranc损伤引起的椎体分离的效果相当。

原始出处：

Mathur V,  Osei-Hwedieh D,  Sayyed Hosseinian SH,Use of Bio-integrative Screws for Fixation of Lisfranc Instability; Pros and Cons from Surgeons' Point of View in a Cadaver Study.Arch Bone Jt Surg 2024;12(1)