「一滴血之争」测指尖血糖，用第1滴还是第2滴血?

指尖末梢血糖监测是我们临床医护每天要做的事情，还有很多糖尿病人要利用血糖仪进行自我血糖监测。血糖仪快速测定末梢血糖在临床中的应用很广，但影响其结果准确性的因素较多，如消毒剂、温度、采血方法等。可目前操作方法指导欠具体、欠规范，其中采血方法是一个不可忽视的因素，关于选择第一滴血还是第二滴血？各有各的观点：

手指上常有污物，扎手指前要涂酒精，可能残留酒精会与血液发生化学反应，（操作规范上要求待酒精挥发完毕后，再扎，但是酒精在短时间内不一定完全挥发干净）影响结果的准确性。所以要降第一滴擦掉，选择自然流出的第二滴血测得血糖值。这也是临床上用得最多的一种方法，但也遇到一个问题，如果将第一滴血擦了之后，第二滴血量可能就很少了，不可避免会过多或用力挤压手指，导致组织液同时被挤出，稀释血液，从而导致血糖测得值偏低。这样除了在操作过程中延长操作时间以外，增加患者出血量，增加了护士操作的许多程序，有时会导致患者的不理解。

但根据各临床指南中对其的规范化操作，尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未统一。
 
2010年之前国外大部分指南和研究推荐使用第一滴血，也有国外指南推荐使用第二滴血，在中国2010年颁布的卫生部医疗机构便携式血糖检测官方临床操作规范中明确规定应使用第二滴血。
 
2013年美国糖尿病学会( ADA)网站以及2011年发布的中国血糖监测指南，均建议清洁手后检测指腹侧面或指尖，但并未强调第一滴或第二滴血的选择。
 
据王晓黎等对符合人选标准的中国医科大学附属第一医院内分泌科2012年6月至2013年6月住院的1型或2型糖尿病共526位患者进行两种不同指尖血糖监测方法研究显示：第一滴血与第二滴血血糖差异无统计学意义(P>0.05)。
 
据王殿辉等《指尖第一滴血与第二滴血即时血糖检测值的差异性研究》显示：通过对50位患者机测血糖结果分析，发现第一滴末梢血与第二滴末梢血所测得血糖值不全相同，但不具有显著（P>0.05），甚至在部分患者中存在第二滴血血糖略高于第一滴血机测血糖结果，因此可基本排除因过分挤压第二滴血这个因素而导致第—滴血、第二滴血和静脉血血糖值的差异。
 
虽然我们临床常用的是第二滴血，但是根据最新的操作指南并未强调第一滴血或第二滴血，根据相关文献研究显示第一滴血和第二滴血测得血糖值并无显著差异。

综合上述，临床上测血糖是用第一滴血还是第二滴血，还有待进一步研究与探讨。就目前指南和相关研究，总结了以下建议：

1. 在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下，应用第一滴血进行测定，可以简化采血操作环节，为患者节约一滴血。

2. 而采用第二滴血测定，可以避免未完全挥发的酒精、含糖物质等对血糖的影响。同时采集第二滴血时需注意从采血手指的指根，向采血部位平行推压，勿局部过度挤压指尖。此外采血前做 2-3 次的握拳动作之后让手臂短暂下垂，有助于指尖血聚集，利于采血。